商業(yè)專題
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5月17日是世界高血壓日，“知曉您的血壓”成為世界高血壓日科普的重要主題，然而，對(duì)于中國(guó)人而言，僅僅知道血壓是不夠的，還應(yīng)了解H型高血壓，即：高血壓患者是否同時(shí)伴有血“同型半胱氨酸(Hcy)”升高。下面就帶領(lǐng)大家一起了解什么是H型高血壓？
高血壓是一系列心腦血管疾病的基礎(chǔ)疾病，H型高血壓，更是腦中風(fēng)的頭號(hào)殺手。按照衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)成年人高血壓發(fā)病率達(dá)到30%以上。生活中，很多40歲以上的人群，心智、閱歷、智慧都是黃金時(shí)期，可是，對(duì)于高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生，也同樣是黃金時(shí)期，生活就是這樣不能十全十美。
在中國(guó)人葉酸缺乏，同型半胱氨酸升高，腦卒中增加的問(wèn)題上進(jìn)行科學(xué)的解釋需要很多觀察，但是最關(guān)鍵是確診，醫(yī)學(xué)上叫做直接證據(jù)，我們做了20年工作得來(lái)了這個(gè)直接證據(jù)。從觀察到分析，研究藥物如何結(jié)合在一起補(bǔ)充葉酸，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。
中國(guó)人缺葉酸，尤其是高血壓患者因?yàn)槿~酸缺乏導(dǎo)致腦卒中，那我們這個(gè)設(shè)計(jì)研究過(guò)程開(kāi)始于2008年，把20702個(gè)高血壓的病人，隨機(jī)雙盲分兩組。隨機(jī)不是隨意，是指按照一定的規(guī)律，通過(guò)科學(xué)的方法分開(kāi)的兩組，在此基礎(chǔ)上采取雙盲方法（雙盲：醫(yī)生和病人都不知道患者服用的是哪一種藥），一組僅用降壓藥依那普利片，另外一組用依那普利葉酸片，最后觀察4.5年比較兩組哪組腦卒中多。
通過(guò)這個(gè)研究確認(rèn)直接證據(jù)，其中最大意義在于這個(gè)證據(jù)告訴我們?cè)诟哐獕旱幕颊�，尤其是高血壓一�?jí)預(yù)防比例占絕大多數(shù)，是預(yù)防腦卒中最重要的環(huán)節(jié)�！�詳細(xì)】
據(jù)研究者稱，葉酸是人體必須的一種營(yíng)養(yǎng)素，我國(guó)人群葉酸缺乏十分常見(jiàn)，平均血清水平明顯低于西方人群。原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國(guó)人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國(guó)人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對(duì)人體健康的重要性，1998年起美國(guó)和加拿大等國(guó)家通過(guò)在面粉等谷物中添加葉酸強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸，而中國(guó)尚未執(zhí)行強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的政策，可能也是我國(guó)人群葉酸缺乏常見(jiàn)的原因。研究者前期開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國(guó)農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這一特點(diǎn)，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了上述補(bǔ)充葉酸延緩腎功能減退的隨機(jī)對(duì)照研究。該研究團(tuán)隊(duì)與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的前期合作研究還證實(shí)，補(bǔ)充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)�！�詳細(xì)】
H型高血壓在我們國(guó)家逐漸得到了重視，他與普通的非H型高血壓最大的區(qū)別就是腦卒中的發(fā)生率，H型高血壓明顯高于非H型高血壓。有一些研究表明，H型高血壓比普通高血壓的腦卒中發(fā)生率高25倍甚至是更多。
從人群上講我們國(guó)家和西方人有明顯的不同，主要是基因型的差別�，F(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明，包括在降脂治療，降壓治療，特別是H型高血壓方面有很大區(qū)別。我們國(guó)家TT基因突變型就明顯高于西方人，占25%左右，西方比如說(shuō)美國(guó)占5%左右，因此H高血壓的治療應(yīng)該更加精準(zhǔn)。
H型高血壓最主要的原因是葉酸的補(bǔ)充不足和基因表達(dá)的不同、代謝方面的問(wèn)題，所以關(guān)注代謝、營(yíng)養(yǎng)方面同時(shí)合并加葉酸才能達(dá)到很好的效果。
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我們國(guó)家是高血壓大國(guó)，高血壓的危害特別多，如頭暈、乏力，也會(huì)對(duì)器官造成損害，如心、腦、腎，同樣，高血壓可引起腦卒中。
中國(guó)是腦卒中高發(fā)大國(guó)，為什么中國(guó)腦卒中如此高發(fā)呢？我國(guó)霍勇教授原創(chuàng)性研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓患者中，有75%患者血同型半胱氨酸（Hcy）升高，這種伴隨著同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓，H型高血壓患者較正常高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高5-8倍，研究表明，降壓的基礎(chǔ)上降同型半胱氨酸可以顯著降低21%腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)為什么是H型高血壓高發(fā)國(guó)家？主要跟環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，環(huán)境因素主要表現(xiàn)為國(guó)人普遍葉酸缺乏，葉酸來(lái)源于食物，主要是新鮮蔬菜，但國(guó)人烹飪方式易破壞食物中的葉酸，所以即使原材料葉酸含量不低，但真正被攝入的葉酸非常少�！�詳細(xì)】
H型高血壓和高血壓的不同點(diǎn)包括第一點(diǎn)就是定義不同，第二個(gè)就是危害比較大，H型高血壓發(fā)生心腦血管的比例更高，尤其是發(fā)生腦卒中的比例比其他的高血壓人群也是成倍增加。如果是既沒(méi)有高血壓，也沒(méi)有同型半胱氨酸的增高，和這些人群比起來(lái)，高的比例為28倍。和高血壓人群比，高出的比例是6到8倍，也是非常高的比例，因此應(yīng)該關(guān)注和更加重視H型高血壓人群。
發(fā)生H型高血壓的主要原因是葉酸水平偏低，尤其是在我們國(guó)家北方地區(qū)的比例更高，低葉酸高同型半胱氨酸的情況普遍存在，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪懈鼞?yīng)該關(guān)注這一點(diǎn)。在歐美國(guó)家他們谷物當(dāng)中已經(jīng)添加了葉酸的成分，所以他們的同型半胱氨酸水平高的比例比我們國(guó)家要低。由于我們國(guó)家在谷物當(dāng)中沒(méi)有填充葉酸這個(gè)活動(dòng)。所以對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)更應(yīng)該在飲食當(dāng)中多攝入含葉酸多的食品�！�詳細(xì)】
H型高血壓首先是必須有高血壓。高血壓指在不同一天連續(xù)三次測(cè)量到收縮壓大于140mmHg，或者舒張壓大于90mmHg，或者兩者都有即可診斷。在高血壓的基礎(chǔ)上加上一項(xiàng)指標(biāo)，血同型半胱氨酸大于10umol/L，就可以診斷為H型高血壓。H是指同型半胱氨酸Homocysteine的首字母。
H型高血壓與腦中風(fēng)有什么關(guān)系？高血壓是造成腦中風(fēng)的最大危險(xiǎn)因素。高血壓在我們國(guó)家大概有75%左右的中風(fēng)都是由高血壓引起來(lái)的。如果血壓高，同時(shí)同型半胱氨酸高，就定義為H型高血壓，其中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)跟一般人比高18倍。所以說(shuō)H型高血壓是我們國(guó)家中風(fēng)的最重要的危險(xiǎn)因素�！�詳細(xì)】
2014年3月份，榮成市啟動(dòng)了H型高血壓與腦卒中防控惠民工程。三年來(lái)，榮成市實(shí)現(xiàn)了腦卒中發(fā)病率的明顯下降，2016年比2013年同期下降15.4%，而按照目前我國(guó)腦卒中發(fā)病每年8.7%的增速計(jì)算，榮成市2016年腦卒中病人比預(yù)計(jì)減少了1790人，下降34.1%。在實(shí)施過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有五個(gè)問(wèn)題亟待解決：慢性病管理是由誰(shuí)來(lái)管？怎么管？服藥依從性如何提高？如何提升實(shí)施效果？如何達(dá)到管理的連續(xù)性？經(jīng)過(guò)開(kāi)拓思路、反復(fù)探索，我們逐漸形成了一套行之有效、可復(fù)制推廣的慢性病管理模式--“榮成模式”。由健全慢性病防控服務(wù)體系、創(chuàng)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式、完善藥物優(yōu)惠政策、開(kāi)啟個(gè)性化治療服務(wù)、搭建榮成市健康管理平臺(tái)五個(gè)方面組成�！�詳細(xì)】
我國(guó)的預(yù)防工作是一個(gè)健康教育的工作，是一個(gè)宣傳工作，是提高整個(gè)群體、老百姓健康素質(zhì)的一個(gè)過(guò)程。我們通過(guò)改變生活方式，降低高血壓。
如何預(yù)防血壓升高的基本知識(shí)傳授給老百姓，是一個(gè)健康教育的過(guò)程，就是要把老百姓的健康素質(zhì)、健康知識(shí)，有個(gè)逐步的提高。這是一項(xiàng)巨大的工程！
既往調(diào)查顯示，老百姓對(duì)高血壓預(yù)防相關(guān)的知識(shí)，都比較了解，知道少吃鹽，限量油的攝入，注意生活方式等。【詳細(xì)】
《中國(guó)心血管病報(bào)告》2014、2015年報(bào)告顯示，我國(guó)居民死因中45%為心腦血管病引起，其中25%為腦血管疾病，腦卒中是我國(guó)居民第一位死因。
趙峰、霍勇教授2008年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》提出，我國(guó)高血壓人群中，75%患者為H型高血壓（高同型半胱氨酸血癥型高血壓），H型高血壓是患者腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
郝玲北京大學(xué)（醫(yī)學(xué)版），秦獻(xiàn)輝、霍勇等教授Nutr J先后于2004年、2012年撰文指出，我國(guó)20-60%患者體內(nèi)葉酸缺乏；25%患者M(jìn)THFR C677T 基因型缺陷，它們作用的結(jié)果導(dǎo)致了我國(guó)H型高血壓的多發(fā)�！�詳細(xì)】
高尿酸血癥 (HUA) 是指由于嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙導(dǎo)致血尿酸升高的一種現(xiàn)象。無(wú)癥狀高尿酸血癥：是指沒(méi)有發(fā)作痛風(fēng)的HUA。
HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)；
男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)。
2011年發(fā)布在BMC Public Health的研究指出，從1998-2010年間發(fā)表的高尿酸血癥流行病調(diào)查的59個(gè)研究可以看出：近30年間我國(guó)HUA患病率平均增加近20倍，其中男性由1.4%上升到21.6%；女性由1.3%上升到8.6%，男性上升幅度明顯大于女性�！�詳細(xì)】
2013年，科研工作者國(guó)際醫(yī)學(xué)類期刊《JAMA》撰文稱，由于中國(guó)人口基數(shù)大、人口老齡化加劇、飲食結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)位居世界第一；最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者約1.14億。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60歲，呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)。
2010年，柳葉刀雜志刊登了一篇納入全球臨床研究的大型薈萃分析，該薈萃分析包括102篇前瞻性的研究論文，共698 782 病例，在校正了年齡、性別、吸煙、收縮壓、BMI這些與血管事件密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素后，分析結(jié)果顯示：糖尿病可使冠心病、缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2倍和2.27倍。【詳細(xì)】
2010年，對(duì)世界上152個(gè)國(guó)家和地區(qū)的全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：高血壓是導(dǎo)致死亡和殘疾的最重要的原因，其次是吸煙。高血壓患者知曉率、治療率和控制率低已經(jīng)成為全球性問(wèn)題。
《柳葉刀》2015年11月15日，發(fā)表了一項(xiàng)大型研究：1975年，全球高血壓患者人數(shù)為5.94億；而到2015年，這一數(shù)值已經(jīng)超過(guò)了11億人。
高血壓控制率低已成為高血壓領(lǐng)域的重要問(wèn)題。全球超過(guò)11億高血壓患者中，5.8億對(duì)自身狀況表示擔(dān)憂，0.8億正在接受治療，僅僅＜1.9%的高血壓患者堅(jiān)持服用高血壓藥物�！�詳細(xì)】
2016年公布了《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》，要點(diǎn)如下：高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行血Hcy的檢測(cè)。
H型高血壓患者要評(píng)估合并的其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以制定降壓治療策略。
H型高血壓的精準(zhǔn)危險(xiǎn)分層：對(duì)于H型高血壓患者而言，血清葉酸水平低、MTHFR 677 TT基因型突變可以進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，合并因素越多，危險(xiǎn)性越高�！�詳細(xì)】
