【政策解讀】醫(yī)責(zé)險 把醫(yī)療糾紛搬到醫(yī)院外

　　年近60歲的張喜英，從寧夏高法刑事審判第一庭退休后，并沒有過上優(yōu)哉游哉的退休生活�！皫缀趺恐埽�都要處理六七個案子，一個案子至少費時一天�！睆埾灿⒌男侣殬I(yè)是寧夏醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會機構(gòu)部主任，大多時候，她作為一名專職調(diào)解員沖在一線。

　　去年7月，國家五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險為主的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。去年，全國共有5萬余家醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療量達(dá)78億人次、比2013年增加5億人次的情況下，發(fā)生醫(yī)療糾紛較2013年下降了8.7%，共11.5萬起。

　　早在2011年，寧夏便成立了區(qū)醫(yī)調(diào)委，委托江泰保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司建立以調(diào)賠結(jié)合為主要特征的醫(yī)患矛盾第三方調(diào)解處理機制和醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移機制。幾年過去了，醫(yī)患糾紛少了嗎？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　把醫(yī)生解放給病人，將矛盾化于萌芽

　　2014年5月，吳忠市同心縣一位孕產(chǎn)婦，分娩前突然出現(xiàn)胎兒胎心停止，最終胎死腹中。雖然尸檢排除了醫(yī)院責(zé)任，但是產(chǎn)婦家屬仍然不肯罷休，要求賠償，“我們不管什么依據(jù)，人沒了，你們必須賠償5萬。”在這種情況下，醫(yī)院邀請醫(yī)調(diào)委介入，在專業(yè)調(diào)解人員反復(fù)勸說下，三方坐下來進(jìn)行調(diào)解，順利達(dá)成了近萬元的賠償協(xié)議。

　　“醫(yī)務(wù)科一共6個人，除了醫(yī)患糾紛還有科研、教學(xué)、提升醫(yī)療質(zhì)量等工作，近年來醫(yī)患矛盾突出，我們大量精力都放在了這上面，十分辛苦�！便y川市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長顧潔介紹，“通過和醫(yī)調(diào)委合作，我們這方面的工作量減少了至少一半�！�

　　“把醫(yī)院院長還給管理，把醫(yī)生解放給病人，將矛盾化解于萌芽�！睂幭乃痉◤d基層處副處長丁曉鐘說。在這個思路下，寧夏衛(wèi)生廳、司法廳和寧夏保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作制度和推動醫(yī)療責(zé)任保險工作的通知》，推動保險賠償和人民調(diào)解的有機結(jié)合。

　　政府購買調(diào)解服務(wù)，調(diào)解人員“以案定補”

　　自2012年啟動，截至2014年12月31日，寧夏全區(qū)正式受理案件839起，結(jié)案798起，其中調(diào)解成功666起，終結(jié)案件132起（其中有約50%的無責(zé)終結(jié)案件），結(jié)案率為95.11%。超過90%的醫(yī)療糾紛通過人民調(diào)解的途徑化解。受理的案件中，患方訴求高達(dá)2.8億多元，最終總協(xié)議金額為3961.61萬元，僅為訴求金額的14.28%。

　　“并非我們刻意壓低賠償金額，而是通過背后強大的智庫，合理界定醫(yī)療責(zé)任，最終患者、醫(yī)院和保險公司都認(rèn)可。”醫(yī)調(diào)委主任吳躍霞介紹。

　　吳躍霞所說的“智庫”，由600多名專家組成，包括526名各專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家，82名法學(xué)專家和16名法醫(yī)類司法鑒定專家�！懊恳黄鸺m紛案件，都本著回避原則和科學(xué)專業(yè)原則抽取專家進(jìn)行評鑒�！眳擒S霞說，到目前為止，醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家參與醫(yī)療糾紛的評估鑒定已達(dá)1130多人次。

　　為調(diào)動調(diào)解人員的工作積極性，寧夏出臺《寧夏回族自治區(qū)人民調(diào)解員以案定補管理辦法》，對調(diào)處矛盾糾紛案件分3個等次補貼，補助金額200—2300元。人民調(diào)解經(jīng)費納入財政預(yù)算，專職人民調(diào)解員采用政府購買服務(wù)方式，實行定額基本工資另加“以案定補”方式，兼職人民調(diào)解員實行“以案定補”補貼方式。

　　“以案定補，也在推動專業(yè)化調(diào)解走向規(guī)范。”自治區(qū)司法廳基層處處長梅孝順手從一堆厚厚的案卷中拿出一本來給記者翻閱：“過去的調(diào)解卷宗就是幾張破爛的紙，有的甚至連記錄都找不到�！爆F(xiàn)在，醫(yī)院的材料、患者的材料、專家的意見，全部集結(jié)存檔。

　　總體參保率不足，需要多部門合力形成機制

　　“醫(yī)療糾紛說到底是經(jīng)濟(jì)賠償問題，調(diào)賠結(jié)合有利于快速化解矛盾糾紛。”張喜英說。

　　在醫(yī)調(diào)委處理的醫(yī)療糾紛案件中，院方?jīng)]有責(zé)任，只是發(fā)生了無法預(yù)料的醫(yī)療意外導(dǎo)致患者損害，醫(yī)調(diào)委調(diào)解時，會根據(jù)保險責(zé)任里有關(guān)“基于公平原則給予患者的適當(dāng)補償”條款予以適當(dāng)考慮，有利于化解矛盾糾紛。

　　2012年—2014年，寧夏參保醫(yī)療機構(gòu)共計177家，保費5287.21萬元，已結(jié)賠案602件，已支付賠款3103.96萬元。目前，寧夏公立三級醫(yī)院已實現(xiàn)100%投保，公立二級醫(yī)院參保率超過80%。但在吳躍霞看來，這個參保率還不夠。寧夏是個小省區(qū)，醫(yī)療資源卻要輻射周邊內(nèi)蒙古、甘肅、陜西部分地區(qū)，幾家三甲醫(yī)院里約15%—20%的就診人群是外地人，無論是醫(yī)療行業(yè)還是醫(yī)責(zé)險的壓力都不小�，F(xiàn)在，全區(qū)1400多所各級各類醫(yī)療機構(gòu)，總體參保率不到15%。

　　而另一方面，作為民間調(diào)解組織，調(diào)解不能收費，江泰保險經(jīng)紀(jì)公司一直拿自己的收入來支撐醫(yī)調(diào)委的運行，包括醫(yī)調(diào)委人員的薪資社保、辦公設(shè)備等，再加上醫(yī)療責(zé)任保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、400報案系統(tǒng)建設(shè)等信息化投入，3年多來整個項目已經(jīng)投入運營成本1115.11萬元。如果要建設(shè)更加規(guī)范的覆蓋全區(qū)的醫(yī)療糾紛調(diào)解組織，完全靠企業(yè)來承擔(dān)這個社會責(zé)任顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　丁曉鐘說，在各地調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)一些地方類似的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會最后走偏了，有的成為政府全資支持的調(diào)解委員會，有的則因為無法實現(xiàn)盈虧平衡而運轉(zhuǎn)不暢。“在堅持人民調(diào)解免費原則和公益性前提下，要推動建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解保障機制�！�

　　“醫(yī)患矛盾比較多元，并非簡單的非黑即白，在處置過程中，僅僅靠我們醫(yī)院和調(diào)解人員介入力度仍然不夠，特別是一些案件有專業(yè)醫(yī)鬧參與，因此希望公安、衛(wèi)生等各部門能夠積極介入。”顧潔建議。

　　顧潔的觀點得到了梅孝的認(rèn)可：“一些事情到最后需要多方力量的參與解決，目前我們是調(diào)解功能足但是聯(lián)動較弱。”梅孝還提出，專業(yè)的醫(yī)調(diào)人員在醫(yī)調(diào)委發(fā)展中舉足輕重，“通過打造專業(yè)晉級通道，提升待遇，吸引年輕大學(xué)生進(jìn)入這一體系，這是我們下一步要抓緊做的�！�