近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》，提出要使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務業(yè)、促進經濟提質增效升級中發(fā)揮生力軍作用。中國保監(jiān)會副主席黃洪10日做客中國政府網，回答了社會各界關心的相關問題。

　　“從世界范圍看，解決居民的醫(yī)療保障問題應該由政府、企業(yè)、個人三方來共同承擔�！秉S洪認為，發(fā)展商業(yè)健康保險，對完善多層次醫(yī)療保障體系的作用，主要體現在以下方面。首先，減輕居民個人醫(yī)療費用支出負擔�！坝行┘膊〉�治療需要用進口藥或是‘三個目錄’以外的藥，基本醫(yī)保不能報銷。而商業(yè)健康保險產品，能提供保障。如果居民投保商業(yè)健康險，可大大減輕個人醫(yī)療支出負擔。”

　　其次，減輕財政醫(yī)療保障支出負擔。從國際來看，醫(yī)療費用呈長期“剛性”上漲的特點，單靠政府財政支出難以應對。商業(yè)健康保險是一種市場化的醫(yī)療籌資機制，可以調動政府、企業(yè)、個人等資源參與醫(yī)療保障體系建設，有利于形成穩(wěn)定、多樣化的籌資來源，降低財政壓力，實現醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

　　再者，加強醫(yī)療風險管控降低醫(yī)療費用。商業(yè)健康保險具有專業(yè)的人才隊伍和精算技術優(yōu)勢，介入醫(yī)療行為后，可以平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對稱問題，發(fā)揮第三方制約作用，加強醫(yī)療行為管控，緩解醫(yī)療費用快速上漲問題。

　　此外，還可以投資醫(yī)療服務業(yè)，增加醫(yī)療服務資源。目前，我國千人床位數僅4.55張，與發(fā)達國家相比還有較大差距。2014年底，我國保險業(yè)資金運用余額達9.33萬億元，具有投資醫(yī)療服務業(yè)的強烈愿望和資金實力。

　　2000年以來，商業(yè)健康保險的年均增長速度達到25%。2014年保費收入達到1587億元，同比增長41%�！澳壳叭珖�有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務，產品有2300多個，涵蓋醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能收入損失保險。同時，該項業(yè)務正從簡單的費用報銷和經濟補償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展，增進參保人健康水平，減少發(fā)病率�！�

　　2009年—2014年，保險業(yè)參與各類醫(yī)保經辦累計受托管理基金749.3億元，保費收入627億元，支付補償和賠款金額超過1000億元，提供理賠服務超過1.9億人次。

　　“保險業(yè)經辦基本醫(yī)保以來，運行平穩(wěn)，沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為，沒有發(fā)生一起基金挪用事件，醫(yī)�；�金安全得到充分保證。在控制不當醫(yī)療支出方面，緩解了部分地區(qū)醫(yī)藥費用過快增長的壓力。”黃洪表示，目前，保險業(yè)參與基本醫(yī)保經辦仍處于起步階段，其中既有政府部門觀念的問題，如對商業(yè)保險機構參與基本醫(yī)保經辦在政策、經辦費用、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權不夠等，也有商業(yè)保險機構自身經辦服務能力有待進一步提高的問題。

　　截至2014年底，16家保險公司在全國27個省份的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人。黃洪認為，大病保險試點有喜有憂：一方面，整個工作進度較快、效果較好——罹患大病的參保群眾，保障水平普遍提高了10—15個百分點，“大病患者報銷水平遠超基本醫(yī)保報銷水平，高的達80多萬元，讓許多不幸家庭渡過了難關”。但另一方面，試點也暴露出一些問題——以大額醫(yī)療費用為保障范圍的普惠型制度設計，存在推高醫(yī)療費用的負面激勵現象；大病保險統(tǒng)籌層次偏低，部分地方還由縣級統(tǒng)籌，影響了大病保險功能的發(fā)揮和開展；保險公司介入醫(yī)療行為、控制不合理醫(yī)療費用的作用發(fā)揮還不夠，與政府對接能力、提供即時結算服務、開展醫(yī)療風險管控、數據的積累分析等能力仍有待提高。

　　《 人民日報 》（ 2015年02月11日 02 版）