疝病怎么治③：疝病需要個(gè)性化治療

　　●“雜交手術(shù)”可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)刀手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的完美結(jié)合，對(duì)于治療巨大腹壁切口疝具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)

　　疝病千差萬(wàn)別，癥狀各異。有的疝不能還納入腹，有的疝掉入陰囊，有的疼痛明顯，有的不痛不癢。醫(yī)生需要根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，因人而異，實(shí)施個(gè)性化治療，為其“私人訂制”一款治療方案，以求達(dá)到最佳的治療效果。

　　兒童和青少年得了疝病，該選擇什么樣的治療方法呢？臨床實(shí)踐證明，經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是治療小兒腹股溝疝的基本方法。而腹腔鏡技術(shù)由于其有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以同時(shí)處理雙側(cè)腹股溝疝，而且不需要解剖腹股溝管，從而有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)徑路創(chuàng)傷和并發(fā)癥，是目前治療兒童腹股溝疝的首選方式。北京朝陽(yáng)醫(yī)院首創(chuàng)的“槍式針”，是治療兒童疝的微創(chuàng)療法。

　　青少年患腹股溝疝，多數(shù)存在腹橫筋膜的缺損和薄弱，而單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，因此手術(shù)中需要行內(nèi)環(huán)口和腹橫筋膜的修補(bǔ)。生物材料具有可吸收材料可降解、異物感小、不影響發(fā)育的特點(diǎn)，采用脫細(xì)胞基質(zhì)材料生物補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝疝的修補(bǔ)，術(shù)后舒適度高、復(fù)發(fā)率低。

　　如何治療巨大腹壁切口疝，一直是疝外科的難題。其治療難點(diǎn)有：術(shù)后極易出現(xiàn)漿液腫；選擇補(bǔ)片較大，固定補(bǔ)片困難；傷口較長(zhǎng)，術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增高；術(shù)中分離面積大，易造成副損傷；腹腔內(nèi)腸管較多，還納疝內(nèi)容物后容易出現(xiàn)腹腔間室綜合征；應(yīng)用巨大補(bǔ)片造成的術(shù)后腸梗阻及胃腸功能恢復(fù)慢；固定巨大補(bǔ)片后出現(xiàn)長(zhǎng)期腹壁疼痛；需要腹壁塑形等。而“雜交手術(shù)”可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)刀手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的完美結(jié)合，對(duì)于治療巨大腹壁切口疝有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。所謂“雜交技術(shù)”，是指將腹腔鏡技術(shù)與開(kāi)放手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而提高手術(shù)效率和治療的安全性及效果。“雜交手術(shù)”整合了開(kāi)放及腹腔鏡手術(shù)各自的優(yōu)勢(shì)，分離粘連效果好，補(bǔ)片固定確切，可去除疝囊，術(shù)后漿液腫發(fā)生率低，腹壁塑形效果好。

　　腹腔高壓是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，死亡率接近100%。即便發(fā)現(xiàn)及時(shí)，大多患者也需要再次甚至多次手術(shù)才能脫離危險(xiǎn)。如何避免腹腔高壓的發(fā)生，是治療腹壁巨大切口疝的最大難題。主動(dòng)減容技術(shù)，是解決腹腔高壓的最佳治療方案。該技術(shù)主要是切除部分腹腔內(nèi)容物，從而主動(dòng)降低腹腔內(nèi)壓。其優(yōu)點(diǎn)是：有效降低腹腔內(nèi)壓，避免腹腔高壓的出現(xiàn)；可以和腹壁裂修補(bǔ)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，無(wú)需二次手術(shù)；減容后關(guān)閉腹腔更加輕松可靠，進(jìn)一步降低切口疝的復(fù)發(fā)；可進(jìn)行腹壁塑形，降低術(shù)后切口血清腫的出現(xiàn)。

　　（作者為北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科主任）