揪出醫(yī)療騙保豈能依靠運(yùn)氣

　　據(jù)報(bào)道，7年前，四川省廣安市岳池縣的楊某被查出尿毒癥。之后幾年，在接受透析治療過(guò)程中，他通過(guò)“串串”，購(gòu)買(mǎi)偽造的病歷和住院發(fā)票，騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金，截至案發(fā)，他5年內(nèi)共騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金31萬(wàn)余元。目前，這起案件已被移送檢方審查起訴。

　　醫(yī)保部門(mén)發(fā)現(xiàn)楊某的騙保行為，靠的完全是運(yùn)氣。因?yàn)閯偤糜幸晃换颊咛峁┝送�一家醫(yī)院真實(shí)的病歷和發(fā)票范本，才使工作人員看出了楊某的假病歷和假發(fā)票。若不是楊某運(yùn)氣差，想必其騙保行為很難被發(fā)現(xiàn)，他能騙保5年，也說(shuō)明當(dāng)?shù)夭樘庲_保的手段十分缺乏。

　　這起案件首先暴露出醫(yī)保部門(mén)對(duì)票證核驗(yàn)不夠細(xì)心和專(zhuān)業(yè)，識(shí)假能力不足，警惕性不高，核實(shí)不及時(shí)。但客觀而言，各醫(yī)院的病歷有不同版本，寫(xiě)法與習(xí)慣也各不相同，不同地區(qū)的發(fā)票也存在差異，有時(shí)還存在一套發(fā)票要到多個(gè)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)的情況，甚至只能用發(fā)票復(fù)印件來(lái)代替。而異地報(bào)銷(xiāo)面對(duì)的地方很多，掌握多地不同的情況難度不小，因此審核不細(xì)心和不專(zhuān)業(yè)是一方面，但住院信息不能互通互聯(lián)，也是極為重要的原因。

　　住院信息互通互聯(lián)的一種狀況，是不同地區(qū)之間的醫(yī)保和就診信息實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。若能如此，則楊某不必拿病歷和發(fā)票回來(lái)，只需告訴在哪家醫(yī)院住院即可，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)就能通過(guò)信息查詢(xún)加以核實(shí)，如此，楊某想騙保幾乎就不可能。

　　第二種狀況是實(shí)現(xiàn)異地住院直接報(bào)銷(xiāo)，患者到異地住院，不再需要事先墊支，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。這類(lèi)信息互通互聯(lián)更加徹底，除了要建立信息系統(tǒng)外，還要平衡各地不同的醫(yī)保政策，使政策能相互切換，其難度當(dāng)然更大。但假如能夠做到，則期待多年的“醫(yī)保漫游”就能實(shí)現(xiàn)。

　　這些年，醫(yī)療騙保案件屢有發(fā)生，絕大多數(shù)都涉及異地報(bào)銷(xiāo)，騙子喜歡鉆信息不通的空子。無(wú)論是出于方便患者，還是確保資金安全的角度考慮，都應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。（羅志華）