頭胎剖宮產(chǎn)，二胎也得剖。這是很多準備生二胎的媽媽們根深蒂固的想法。前兩天，寧波有個27歲的頭胎剖宮產(chǎn)媽媽，在強烈的二胎順產(chǎn)意愿和醫(yī)生的科學指導下，有計劃地順產(chǎn)生下了小女兒。

　　對母親來說，二胎順產(chǎn)能降低再次剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥，包括嚴重的產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤植入等，而且住院時間短，恢復也快；對新生兒來說，還可以降低呼吸性疾病的發(fā)生率1-2%。

　　頭胎剖宮產(chǎn)而正準備生二胎的媽媽們，來聽聽專家的建議，說不定，你的二胎也能順產(chǎn)。

　　頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽

　　二胎堅決順產(chǎn)

　　鄧女士（化名）今年27歲，有個4歲的女兒，因為當年羊水太少，不得不剖宮產(chǎn)。這次懷了二胎，她和丈夫特別希望能順產(chǎn)。

　　“當年手術(shù)很順利，但她刀口恢復得很慢，隱約疼了半年左右，而且，孩子的體質(zhì)一直比較弱，抵抗力差，常常感冒，我們猜測，有可能和剖宮產(chǎn)沒有經(jīng)過陰道擠壓有關系�！编嚺�士的丈夫說。

　　大概一個月前，懷孕約35周的鄧女士到寧波市婦兒醫(yī)院看高危妊娠門診，希望讓醫(yī)生評估一下能否順產(chǎn)。當時接診醫(yī)生是市婦兒醫(yī)院產(chǎn)四科副主任醫(yī)師張春玉，她詳細詢問了鄧女士病史、手術(shù)史，檢查了她的骨盆情況，評估了胎兒的大小后發(fā)現(xiàn)，沒有妊娠合并癥及并發(fā)癥，體重控制得也不錯，胎兒大小適中，骨盆和超胎盤位置都正常，前次剖宮產(chǎn)情況也適合進行剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)。

　　鄧女士聽完很開心，但張醫(yī)生也給她科普了一些風險：頭胎剖，二胎順產(chǎn)，這也叫剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)，分娩有一定的危險，一旦失敗，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，還有可能發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，導致孕婦及腹中胎兒出現(xiàn)生命危險及后遺癥的可能。

　　因為經(jīng)受過剖宮產(chǎn)之苦，鄧女士和丈夫商量后決定相信醫(yī)院的技術(shù)水平，堅持選擇剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)。

　　能否“一剖二順”

　　前來咨詢的媽媽越來越多

　　從那之后，鄧女士每周到醫(yī)院檢查一次，在張醫(yī)生的指導下控制飲食，配合適當?shù)幕顒�，監(jiān)測胎兒的情況，定期超聲檢查以評估子宮疤痕及胎兒情況。

　　前幾天，她在市婦兒醫(yī)院通過無痛分娩順利生下6.9斤的健康寶寶，她很開心，“上次剖宮產(chǎn)后四五天還疼得不敢翻身，這次生完第二天，就能下床慢慢走路了”。

　　張醫(yī)生介紹，二胎政策放開以后，二次手術(shù)風險是很多有剖宮產(chǎn)史的媽媽顧慮最多的，因為每次手術(shù)都對身體有損傷，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦遠期影響不小，像子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔疼痛等，都是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　“所以，二胎放開后，來咨詢剖宮產(chǎn)后是否能陰道分娩的孕婦越來越多，醫(yī)院從今年開始開展了剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)咨詢。這個產(chǎn)婦是我們今年開展門診咨詢后，有計劃地收入院中，并順利分娩的第一例�！睆堘t(yī)生介紹，其實，在國外，剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)成功率在60-80%。雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有一定的風險，但是經(jīng)醫(yī)生評估后，符合條件陰道試產(chǎn)的孕婦發(fā)生子宮破裂的風險并不高，文獻報道約1%。

　　想“一胎剖，二胎順”　孕期控制體重

　　究竟哪些頭胎剖宮產(chǎn)的媽媽可以嘗試二胎陰道順產(chǎn)？

　　“一方面要看胎兒情況，胎兒不能過大，與產(chǎn)婦的骨盆沒有頭盆不稱的情況，胎兒胎盤著床位置沒有異常。另一方面產(chǎn)婦要沒有禁止順產(chǎn)的并發(fā)癥，比如高血壓等�！睆堘t(yī)生說，頭胎剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕狀況也很重要，如果第一次手術(shù)是子宮體部為縱切口，或是T形切口，都不能嘗試二胎順產(chǎn)。頭胎剖宮產(chǎn)時子宮有破裂，也不行。

　　另外，對于頭胎剖產(chǎn)而二胎準備順產(chǎn)的媽媽們，張醫(yī)生建議，最好從孕前就開始咨詢，孕期按要求產(chǎn)檢，“孕前評估子宮和瘢痕狀況，早孕時檢測孕囊的位置，到了孕中期要監(jiān)測和評估胎盤的位置。整個孕期，控制體重很重要，要在醫(yī)生指導下適當活動，避免巨大兒、肥胖等，可以提高二胎順產(chǎn)成功率�！彼�說，另外，為了保證安全，孕婦還需要提供詳細的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄，其他手術(shù)史等詳細資料�！　　　　　　　　　　　�

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