民生三問：吊瓶被叫停 患者聽不聽

　　截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市的醫(yī)療機構在逐步明確限制門診輸液的政策。

　　門診取消輸液，會不會耽誤治病，患者乃至醫(yī)生的輸液依賴癥怎么破，操作中患者不聽勸怎么辦……記者在多地進行了采訪。

　　——編 者

　　8月3日，記者在江蘇省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，門診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫(yī)院，7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。

　　門診不再輸注抗菌藥物，乃至門診叫停輸液，已有先例。從去年起，多地傳出控制門診輸液治療的聲音。安徽、浙江、江蘇、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施，不少省份、地市的醫(yī)療機構也在逐步明確限制門診輸液的政策，乃至取消。

　　1問 會耽誤治病嗎

　　一般病癥不需要

　　急危重癥可以輸

　　記者：從醫(yī)學角度講，過度輸液的危害都有哪些？

　　浙江省人民醫(yī)院副院長兼腎臟病科主任何強：“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學常識，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。在許多發(fā)達國家，輸液是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)，早在2009年就有數(shù)據(jù)顯示，每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的水平。

　　靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式，可能會發(fā)生輸液反應、肺水腫、靜脈炎、過敏反應、體液平衡紊亂以及醫(yī)源性感染等情況，加之輸液時藥物直接進入血液循環(huán)，所以不良反應往往出現(xiàn)得更快、更嚴重。而輸液過程中不溶性微�？赡軐е碌乃ㄈ�、肉芽腫危害等則又是緩慢的、長期的發(fā)生過程，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

　　過度輸液還會導致患者嚴重的耐藥性，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細菌的產(chǎn)生，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚�色變的“超級細菌”�?/p>

　　記者：真正需要輸液的情況有哪些？一禁了之是否耽誤治�。�

　　何強：輸液僅是急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”。因此，有以下情況才可輸液：大出血、休克、嚴重燒傷的患者；劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的患者；不能經(jīng)口進食的患者、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者；嚴重感染、水腫的患者；外用藥無效時；藥物傷害組織時等。

　　在判別需要與不需要輸液時，除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等。

　　江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬于急危重癥，需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物為例，對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。特殊情況才靜脈或肌內(nèi)注射給藥，如不能口服、消化吸收差、藥品無口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用、病情進展迅速等。

　　2問 依賴為何難破

　　患者追求好得快

　　醫(yī)院想著掙得多

　　記者：隨意輸液的醫(yī)療行為，在當?shù)仄毡閱�？如何破解輸液依賴癥呢？ 

　　何強：過度輸液源自于患者、醫(yī)生和醫(yī)院的“輸液依賴”，一方面患者認識有誤區(qū)，盲目追求“療效好，治病快”，而忽視了輸液的風險，結果就把輸液治療作為了求醫(yī)問藥的最優(yōu)選擇。另一方面，目前的醫(yī)患環(huán)境下醫(yī)生為了迎合患者“快速治好病”的需求，也會被動產(chǎn)生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去疴”式的固化思維。另外，以藥補醫(yī)的舊醫(yī)療模式也為過度輸液或多或少提供了滋生的土壤。

　　江西省衛(wèi)計委相關負責人：公眾錯誤的用藥觀念根深蒂固，人們往往只看到輸液“好得快”的一面，而對輸液的種種危害與隱患不甚了解；醫(yī)務人員不合理用藥現(xiàn)象仍然在一定程度上存在；我國輸液門檻較低，適應證較寬。

　　南昌大學第二附屬醫(yī)院門診部主任徐紅：雖然門診過度輸液的危害一直在提，然而主動要求輸液的病人仍然不少，比如有的老人沒事跑到醫(yī)院，要求醫(yī)生輸液，為疏通血管、活絡筋骨，而這壓根沒必要。除了病人，門診不輸液，醫(yī)生也有顧慮。尤其是急診、內(nèi)科等容易出現(xiàn)感染的病情，醫(yī)務人員擔心，病人一旦出現(xiàn)感染后果更嚴重，也擔心會招致病人或家屬的投訴。

　　3問 患者不聽咋辦

　　耐心進行宣傳

　　嚴格輸液監(jiān)管

　　記者：目前在推進限制輸液過程中，都開展了哪些工作？遇到了哪些困難？

　　何強：我們通過科學遴選藥品目錄、建立輸液約束機制、完善處方點評制度、加大培訓宣教力度等長效機制，推動醫(yī)院在2016年3月，門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液。這一舉措得到平穩(wěn)和有效地實施，醫(yī)院未發(fā)生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例。

　　對于確實需要輸液或者沒能及時住院治療的患者，醫(yī)院開辟了綠色通道讓患者到急診進行輸液治療。個別患者不理解的，醫(yī)生會耐心給予解釋和勸告，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物。面對一再堅持的，在充分知情告知的情況下，建議患者選擇急診通道。

　　江西省衛(wèi)計委相關負責人：一是加強醫(yī)務人員合理用藥知識培訓，重點加強基層醫(yī)療機構靜脈輸液管理；二是加強患者用藥安全宣傳教育，引導患者樹立科學有效輸液新理念；三是加強門診輸液行為監(jiān)管，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征。

　　徐紅：我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段。第一階段在2012年，醫(yī)院開始對抗生素的使用進行嚴格控制，并成立醫(yī)院藥監(jiān)會。門診醫(yī)生不得給病人開具單價金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物，如果病人實在需要，須向藥監(jiān)會申請使用。第二階段從2013年9月開始，醫(yī)院正式取消門診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫(yī)生才有開具靜脈輸液針劑的權限。

　　江西省人民醫(yī)院門診部主任張維新：目前控制的主要是門診輸液，急診和住院仍可正常輸液。為進一步減少輸液，醫(yī)院將某些病人安排到門診治療，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人；病情簡單、不嚴重，但病情很急的病人等。

　　高鵬：部分醫(yī)院的具體做法是：在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳；對全院醫(yī)護人員進行政策培訓，做好在診間對患者的宣傳解釋；制定并公布確需輸液救治方案以及應急處理方案等。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月04日 08 版）