專家答疑：“青春痘”怎么治？藥物治療有副作用嗎

人民網(wǎng)北京5月24日電 青春痘，醫(yī)學(xué)上稱“痤瘡”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年患病率將近50%。發(fā)于青春期的它，可對(duì)青少年的心理和社交造成明顯影響，更有甚者，因擠痘而造成腦膜炎、死亡的新聞，也被頻繁報(bào)出。日前，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院皮膚科主任趙邑走進(jìn)昌平一中，為中學(xué)生上了一堂特別的課——皮膚問(wèn)題科普。

如何防痘？趙邑建議，從飲食、生活、心理三個(gè)方面的調(diào)節(jié)做起，做到“三多三少”：少辛辣甜膩，多水果蔬菜；少熬夜勞累，多清潔保濕；少焦慮抑郁，多疏導(dǎo)緩解。已發(fā)青春痘的青少年，切忌不要擅自“擠痘”，以免留下伴隨終生的瘢痕，甚至引發(fā)感染，應(yīng)在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥或接受物理、化學(xué)治療。

1、長(zhǎng)青春痘的原因？

生活中有很多因素可能誘發(fā)或加重痤瘡，包括化妝品、發(fā)蠟；某學(xué)藥物，如類固醇類藥物、鋰劑、抗癲癇藥、碘等；機(jī)械抹擦，如發(fā)帶、肩帶等衣物摩擦；飲食習(xí)慣，如高糖、高脂、高熱量飲食；某些生活習(xí)慣，如精神壓力、情緒緊張、熬夜等；對(duì)于某些人群，日曬有可能也會(huì)加重痤瘡。因此患有痤瘡的人群，對(duì)于上述因素都應(yīng)該加以注意。當(dāng)然，由于人群和疾病的差異性，具體的加重和誘發(fā)因素因人會(huì)有些許的不同。

2、“痘痘”要怎么治療？為什么同樣都是“痘痘”其他人需要口服藥，而醫(yī)生建議我只用外用藥物？

痤瘡根據(jù)皮損嚴(yán)重程度分為輕度（I級(jí)）：僅有粉刺；中度（II級(jí)）：粉刺、炎性丘疹；中度（III級(jí)）：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰；重度（IV級(jí)）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。痤瘡的治療也是根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而選擇不同的治療方法。即使是外用藥的作用機(jī)制也各不一樣，包括清除粉刺的阿達(dá)帕林、維A酸軟膏等，清除炎性“痘痘”的過(guò)氧苯甲酰及莫匹羅星、紅霉素、克林霉素軟膏等外用抗生素。對(duì)中重度痤瘡患者，可口服藥物，包括口服抗生素，常用的有米諾環(huán)素、多西環(huán)素等；而重度痤瘡，則需要使用維A酸類藥物，常用的有異維A酸膠囊（商品名“泰爾絲”）。

3、“青春痘”怎么治？藥物治療有什么副作用么？

維A酸類外用藥是治療輕度痤瘡的一線用藥，有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化、改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解粉刺和抗炎的作用，包括維A酸軟膏及阿達(dá)帕林凝膠。其最常見的不良反應(yīng)是局部刺激癥狀：發(fā)紅、發(fā)干、脫屑，有灼感。一般幾天后會(huì)逐漸適應(yīng)、減輕。所以一般前３－５天晚上，我們建議先挑選一個(gè)地方先小劑量試用，薄薄涂上即可。若反應(yīng)持續(xù)，逐漸加重，則應(yīng)停用。維A酸類外用藥不能用于眼瞼及外陰部。用藥后應(yīng)洗手。其次，維A酸類的藥物有光敏性，一般建議晚上使用，晨起后洗去藥物，進(jìn)行溫和的皮膚潤(rùn)膚、保濕；需要指出的是，室內(nèi)的日光燈照射是可以的。

過(guò)氧苯甲酰凝膠為過(guò)氧化物，有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺和收斂的作用。也會(huì)導(dǎo)致皮膚刺激的問(wèn)題，敏感性皮膚仍建議從低濃度、小范圍開始試用，而且由于其對(duì)炎性痤瘡效果較好，建議僅在“紅痘痘”上點(diǎn)涂，不要抹開，可以改善皮膚的耐受程度。若能耐受，應(yīng)為治療炎性“痘痘”的首選外用抗菌藥物之一，可見減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生。

外用抗生素藥物，如莫匹羅星、紅霉素、克林霉素、夫西地酸燈，均有殺滅痤瘡丙酸桿菌和部分抗炎的活性。但由于單獨(dú)外用抗生素軟膏易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨(dú)使用，建議和過(guò)氧苯甲�；蛲庥镁SA酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

口服抗生素，是中、重度痤瘡的首選系統(tǒng)治療藥物。四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素為首選�？诜�抗生素需要注意的是，無(wú)論外用或口服抗生素，均可能引起痤瘡丙酸桿菌及其他細(xì)菌耐藥，因此，①使用上因避免單獨(dú)使用，聯(lián)合外用過(guò)氧苯甲�？蓽p少痤瘡丙酸桿菌耐藥性的產(chǎn)生；②足量足療程的使用，避免間斷使用；③痤瘡丙酸桿菌是正常的皮膚定植菌，治療目的在于有效抑制其繁殖，而不是完全的消滅，因此不推薦無(wú)原則的加大劑量或延長(zhǎng)療程，也不推薦作為維持治療或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。此外，口服米諾環(huán)素可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈（前庭受累）、頭痛、藥物過(guò)敏（藥疹）、光敏反應(yīng)和肝損害等不良反應(yīng)。四環(huán)素類抗生素對(duì)孕婦、哺乳期婦女和<16歲兒童為禁忌，應(yīng)選擇其他類型的抗生素。

口服異維A酸，具有顯著的抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境病減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎等作用。是目前治療重度痤瘡的最有效藥物。但為減少停藥后復(fù)發(fā)，推薦長(zhǎng)療程治療，一般推薦療程≥16周。該藥最常見的不良反應(yīng)是皮膚黏膜干燥，特別是口唇干燥。是藥物起效的可靠指標(biāo)�？蛇m當(dāng)使用溫和的潤(rùn)膚劑來(lái)緩解。 較少見的有骨骼肌肉疼痛、血脂升高、瞼結(jié)膜炎等，通常發(fā)生在治療初期的前2各月，肥胖、血脂異常、肝病患者慎用。比較特殊的情況還包括：①長(zhǎng)期大劑量可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，<12歲兒童盡量不用。②致畸作用，女性在服藥期間絕對(duì)不能懷孕，需停藥三個(gè)月后才可以懷孕，因此孕齡期女性選擇異維A酸治療時(shí)應(yīng)慎重。

4、不想口服藥，但單純外用藥效果又不好怎么辦？

除口服和外用藥物外，目前也有許多物理、化學(xué)治療方法可以改善痤瘡的情況，理想的方案應(yīng)該是在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合多種方法進(jìn)行治療。這些包括：

1）果酸換膚：果酸的主要成分是α－羥基酸(AHAs)，主要來(lái)源于各種水果，故俗稱果酸。它可以加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，同時(shí)刺激真皮膠原合成，粘多糖增加及促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)粉刺、炎性丘疹、炎癥后色素沉著、痤瘡瘢痕均又良好的效果。值得注意的是，果酸治療后局部可出現(xiàn)紅斑、白霜、腫脹、刺痛、灼燒感等不適，一般在7天內(nèi)可自行緩解，可能會(huì)遺留色素沉著，一般在3-6月后可恢復(fù)。治療期間一定要注意防曬。需多次治療方能達(dá)到較好的效果。

2）紅藍(lán)光治療：波長(zhǎng)為415nm的藍(lán)光可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單線態(tài)氧，從而殺傷痤瘡丙酸桿菌；波長(zhǎng)為633nm的紅光可穿透至真皮及皮下組織，增加組織的新陳代謝，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，有抗炎的功效，同時(shí)，紅光可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生、活化，起到促進(jìn)膠原形成、改善皮膚質(zhì)地的作用。而紅藍(lán)光治療除了照光時(shí)些許的溫?zé)岣校�可能有輕度色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)外，相對(duì)是十分安全的。對(duì)于輕、中度痤瘡患者也不失為一個(gè)良好的選擇。

3）光動(dòng)力治療：外用5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺單位，經(jīng)皮膚代謝生成光敏物質(zhì)原卟啉IX，經(jīng)紅光照射后，產(chǎn)生單線態(tài)氧，造成皮脂腺萎縮、抑制皮脂腺分泌，直接殺傷痤瘡丙酸桿菌，改善毛囊皮脂腺開口阻塞的情況。對(duì)于中、重度痤瘡有良好的療效。但炎性痤瘡較重的患者，可能在初始的第1－2個(gè)療程時(shí)有痤瘡加重、面部腫脹、疼痛、流膿等反應(yīng)；同時(shí)，術(shù)后需嚴(yán)格避光48小時(shí)，避免產(chǎn)生光毒性反應(yīng)。

4）激光治療：包括近紅外激光、強(qiáng)脈沖光、燃料激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光和剝脫性點(diǎn)陣激光等，分別對(duì)炎性痤瘡、炎癥后紅色印痕、痤瘡瘢痕有一定程度的幫助。具體情況可和皮膚科�？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢、討論。

5、痘坑、痘印怎么辦？

首先，痘印是慢慢會(huì)消退的，對(duì)于不嚴(yán)重的痘坑、痘印可以觀察，或選擇一些改善痘印的化妝品或維A酸類的藥物。對(duì)于較為明顯的痘印、痘坑，可用光子嫩膚（強(qiáng)脈沖光）、果酸換膚、點(diǎn)陣激光、皮膚磨削、玻尿酸填充等方法治療。（韓冬野 趙敬菡）