健康體檢不等于防癌體檢 二者存在根本性差異

近年來，癌癥已經成為威脅人們的“頭號殺手”，越來越多的人意識到癌癥防不勝防，需要定期做健康體檢來“偵察”癌癥的“蛛絲馬跡”。但生活中，常聽到這樣的情況，有些人每年都做體檢，可是發(fā)現癌癥時卻已是晚期。

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年增高，人們的防癌意識也逐漸增強，高校教師、公務員和一些大型國有企業(yè)的高級知識分子群體成為防癌體檢的主力軍。而普通民眾、甚至是應該做腫瘤篩查的高危人群對腫瘤體檢的相關信息，卻知之甚少。

“健康體檢不能等于防癌體檢”。清遠市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)（化療病區(qū)）主任周政濤博士表示，患癌風險因人而異，防癌體檢需要根據個人具體情況進行選擇。

八成早期癌患在健康體檢中沒被發(fā)現

隨著大眾健康意識的提高，體檢已成為很多人每年必做的功課。不少人相信，體檢過關了，就代表健康沒問題，起碼一年內都可以高枕無憂。而實際上，罹患癌癥的悲劇照樣在發(fā)生。

據相關報道，我國有八成的早期癌癥患者在健康體檢中沒被發(fā)現，有相當比例的乳腺癌患者被發(fā)現時已經到了中晚期，錯過了治療的最佳時期。對此，人們不禁納悶，為何年年體檢正常還患癌？

一直以來，多數人都認為每年的體檢就是拍個胸片、驗個血、量個血壓，從來不知道體檢也可以加查腫瘤項目。防癌體檢與健康檢查的內容并不一樣。普通體檢與防癌體檢是存在根本性差異的，防癌體檢的一個重要目的就是做腫瘤篩查，是指在健康狀況下或沒有任何癥狀的情況下進行的一系列有針對性的醫(yī)學檢查。

清遠市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)（化療病區(qū)）主任周政濤博士指出，健康體檢不等于癌癥篩查，“常規(guī)健康體檢的側重點主要在體格檢查、心腦血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而沒有放在癌癥篩查方面�！�

此外，健康體檢的常規(guī)設備難以發(fā)現早期腫瘤。人體腫瘤從一個正常的組織細胞演變成一個直徑0.5—1厘米左右的實體瘤，大概需要8-10年，在這個過程中，早期難以被B超、X光所看到。周政濤舉例說，體檢中人人要拍X線胸片，但事實上，一個只有芝麻大小的肺癌，通過X線胸片是看不到的。

“當然，我們不能忽視常規(guī)體檢的防癌作用�！敝苷�濤說，以鼻咽癌為例，在臨床收治的鼻咽癌患者中I期患者只有5%，II期有15%，盡管早期發(fā)現的數量很少，但其中幾乎都是從體檢中發(fā)現的。周政濤表示，健康體檢針對的是所有慢性病及“亞健康”狀態(tài)進行的檢查，而防癌體檢是專項病種篩查，主要針對常見的癌癥進行篩查，其目的是發(fā)現早期癌癥、癌前病變，降低受檢人群死亡率。防癌體檢是建立在癌癥風險評估的基礎上，與健康體檢相比，需要對相應檢查項目進行補充或“升級”。

防癌體檢是一種針對性強的專業(yè)腫瘤篩查

為適應大眾對健康的需求，彌補健康體檢在腫瘤篩查中的不足，防癌體檢日益受到公眾認可。

周政濤說，防癌體檢是由腫瘤�？漆t(yī)師利用專業(yè)的技術手段和方法，針對癌癥高危人群、健康人群的全面腫瘤篩查，和普通體檢相比最突出的特點是針對性強，可發(fā)現常規(guī)體檢檢查不到的或疏漏的鼻咽、肺、食道、胃、腸、肝、宮頸、卵巢、前列腺、乳腺等器官常見腫瘤的“蛛絲馬跡”。據周政濤介紹，防癌體檢的防癌優(yōu)勢主要體現在以下幾個方面：

首先，防癌體檢是“量身定做”而不是“統(tǒng)一打包”。檢查前，醫(yī)生會通過詢問或調查問卷的方式了解被檢查者的身體狀況、家族遺傳史、既往病史等，針對性地為其搭配體檢項目。以廣東省為例，西江流域高發(fā)鼻咽癌，潮汕地區(qū)高發(fā)食管癌，而且癌癥是一種具有明顯家族遺傳傾向的疾病，因此，搭配防癌項目時首先要考慮地域特征與家族遺傳，向人們推薦相應的檢查。

其次，腫瘤標志物篩查應該是“定量檢查”而不是“定性檢查”。所謂的定性檢查，即告訴你結果陽性還是陰性，而專業(yè)的防癌體檢由于選擇的特異性強、敏感度高項目的定量，因此不僅能告訴你是陽性或陰性，還能從數據中分析出深層次原因。比如鼻咽癌初篩過程中，VCA-IGA、EA-IGA兩項呈陽性，專業(yè)腫瘤醫(yī)師就會從細微數據中分析出這是普通炎癥、良性腫瘤，還是癌引起的。

此外，防癌體檢選擇的設備不同。如一般健康體檢會用X線胸片篩查肺癌，而防癌體檢會采用低劑量CT檢查；一般體檢耳鼻喉檢查用的是普通鼻咽鏡，而專業(yè)防癌體檢采用的是電子鼻咽內窺鏡。

最關鍵的是，防癌體檢由具有豐富經驗的腫瘤�？漆t(yī)生進行操作，他們的職業(yè)敏感與豐富經驗是及時發(fā)現早期腫瘤的重要保證。

建議先進行患癌風險基線評估再做防癌體檢

周政濤介紹，癌癥的發(fā)生與危險因素、年齡、家族史等多種因素有關，建議40歲以上人士可首先進行一次患癌風險基線評估，根據風險程度選擇不同的篩查手段和篩查頻次。不同癌種的危險因素不同，相對應的篩查人群、手段、篩查頻次也不同，高危人群是篩查重點。

以肺癌為例，不吸煙、無家族史的一般人群每年可常規(guī)篩查；40歲以上、吸煙超過20包/年的人士，建議每年一次低劑量螺旋CT篩查；有長期吸煙史、家族史、肺部有超過7毫米的結節(jié)者，應3個月或半年進行一次CT檢查。在結直腸癌篩查中，腸鏡檢查是最重要手段。無家族史、息肉等危險因素的一般風險人群，每5-10年進行一次胃腸鏡檢查即可，如果發(fā)現超過1厘米的息肉，切除息肉后，應連續(xù)兩年每年隨診復查一次，如無異常則可5年—8年進行一次腸鏡檢查。在胃癌篩查中，若有幽門螺桿菌或胃蛋白酶源陽性，應每兩年做一次胃鏡；若兩者均為陽性，則每年一次胃鏡；兩者均為陰性，3年一次胃鏡。這些檢查內容，普通健康體檢一般也不涉及。

“相較于常規(guī)健康體檢，普通防癌體檢的價格往往也要高出兩三倍，較全面的腫瘤篩查通常都要1千元以上，這對很多人來說仍是一件奢侈的事。有些人就認為，健康人檢查出癌癥的概率很低，花上千塊錢做個體檢實在是一種資源的浪費。”實際上，周政濤認為防癌體檢是一種“物有所值”的堅持，“由于早期癌癥的治愈率遠比晚期癌癥高，若為了省錢不做針對性的檢查，等到病情發(fā)展到晚期再做治療，那不僅造成治療困難，其造成的經濟損失會遠遠比這幾千元錢大�！�

周政濤說，放大來看，一年三五千的體檢費用對比國家、家庭培養(yǎng)一個成年人所需的費用以及其創(chuàng)造的社會價值，這個數字就顯得微乎其微了。相反，不珍愛自身健康才是一種社會資源的浪費，“比較癌癥的數十萬的治療費用和奪去生命的代價，孰輕孰重大家心中自有權衡。”

對此，他提醒市民，若因經濟條件限制無法承擔全面的癌癥篩查，也有必要每年選擇有家族遺傳傾向或地域高發(fā)的腫瘤項目進行單項篩查，利用最有限的經費做好防癌檢查，建議選擇正規(guī)的醫(yī)院進行體檢。

專家簡介

周政濤，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，清遠市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)主任。從事腫瘤內科工作20余年，精通本專業(yè)理論，熟練掌握常見腫瘤的診斷、治療原則；在腫瘤的化療、內分泌治療、靶向治療及免疫治療方面具有較高的造詣；在惡性腫瘤的內科治療方面具有豐富的臨床實踐經驗，能獨立解決本專業(yè)領域內的疑難雜癥。在國家級期刊上發(fā)表文章十余篇；SCI文章2篇；參與了3部腫瘤學專著的編寫、翻譯工作。

健康人群40歲以上每年一次防癌體檢

對于健康人群，特別是40歲以上人群，最好每年做一次常規(guī)體檢后再加一次防癌體檢。中老年，有家族史或有吸煙等不良嗜好的高危人群每隔半年做特定腫瘤項目的篩查，是發(fā)現早期癌癥、癌癥前期病變的最佳方法。

躲開防癌體檢中的虛假宣傳

防癌體檢的目的在于提高早診率，為了彌補健康體檢在腫瘤篩查中的不足，近年來各種體檢機構紛紛推出防癌體檢套餐，價格從幾百到幾萬不等，檢查的項目也各不相同。

有的機構甚至宣傳“幾滴血就能查近10種癌癥”，這其實就是腫瘤標志物的檢測，很多體檢都包括兩項基礎的腫瘤標志物檢查：甲胎蛋白（AFP）與癌胚抗原（CEA）。但血液中的腫瘤標志物如果有異常，可能有很多原因，并不能單獨作為腫瘤診斷的依據，這種檢查并不能有效判斷癌癥，反而經常引起人們的恐慌。

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　防癌體檢也可量身定做

又到了每年一度的體檢季了，很多人咨詢，防癌體檢和正常的體檢是一樣的嗎？該檢測哪些項目？筆者了解到，防癌體檢也是因人而異的，清遠市人民醫(yī)院也可以進行個性化定制的。也就是說，不是所有的防癌體檢都要求做一樣的項目，這得根據市民自身的情況來選擇。

據了解，不同部位的癌具有不同特點，病程長短不一。有些癌的發(fā)生、發(fā)展是個較漫長的過程，例如宮頸癌，從不典型增生到原位癌有5至10年的歷程，從原位癌到微小浸潤癌又有5至10年，以后再逐步發(fā)展到浸潤癌。因此在這漫長的自然過程中，如果能每隔3至5年篩查一次，即可早發(fā)現、早診斷、防止漏診。而有些癌的發(fā)展速度極快。例如肝癌，它的自然病程約為2年，其中亞臨床期為8個月，若體檢間隔時間為一年，就會出現晚期病人。

若體檢間隔時間定為半年，則絕大多數的肝癌病人處于亞臨床期，可以被治愈。又如肺癌的篩查，國外經驗應半年查一次，否則，不易發(fā)現早期癌。所以，應針對不同癌的不同特點確定不同的體檢間隔時間，否則就有可能發(fā)生某些癌的漏診。

那么如何選擇呢？其實，防癌檢查并不是項目越多越好，想通過一次體檢預防所有癌癥不太現實，關鍵要有針對性，真正有效的癌癥篩查，需要根據一個人的年齡、家族病史、性別、生活習慣等因素來做具體篩查。

肺癌

有20年煙齡，20歲前開始吸煙，每天吸煙20支以上的人及生活在肺癌高發(fā)地區(qū)，年齡在50歲以上的人，有腫瘤家族史和相關的職業(yè)致癌因素，如從事煤炭、鐵礦、石油、化工等職業(yè)，應做肺癌篩查。主要是通過低劑量螺旋CT檢查。

肝癌

有肝炎病史或肝硬化者，建議每六個月做一次肝臟檢查，包括做肝臟超聲以及抽血查甲胎蛋白AFP。因為HBV感染者在40歲以上得肝癌的幾率比正常人要高兩百倍。

結直腸癌

在2012年時，結直腸癌已經成為北京第二大男性腫瘤。50歲以上的男性最好去做一次結直腸鏡篩查，如果做一次檢查發(fā)現沒事，可以間隔5—10年再做第二次。

　乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，尤其是直系親屬中有一人患過乳腺癌或乳腺癌相關基因突變者，應作為重點篩查對象。一般建議25歲以上的女性，應定期到醫(yī)院進行篩查，其中包括醫(yī)生的觸診和儀器的檢查。25歲以上的女性可每年進行一次乳腺彩超篩查，40歲以上女性應常規(guī)每年進行鉬靶聯合乳腺超彩檢查。

胃癌

建議40歲以上的人每兩年查一次胃鏡，有胃癌家族史或在胃癌高發(fā)區(qū)居住的人更需重視。既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化病史的病人即使病情沒有變化，最好也定期進行胃鏡檢查。文/圖 劉秋宜 何京鴻