慢病兩個月長處方明年覆蓋北京市

　　北京市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等四部門昨天聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設(shè)2016-2017年度的重點任務》。本市將統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄，今年社區(qū)醫(yī)院將增加105種四類慢病常用藥。今后，符合相關(guān)條件的患者可在社區(qū)享受兩個月的長處方便利。預計明年，基本醫(yī)保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區(qū)，“凡大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷�！�

　　統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)藥品采購目錄

　　促進大醫(yī)院與社區(qū)用藥銜接，以試點方式，在基本醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區(qū)可享受2個月的長處方便利，“社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性疾病管理的有關(guān)要求，開具最長不超過兩個月量的常用藥品�！�

　　條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書；治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物；病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；同時要求已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務協(xié)議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。

　　市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露，今年內(nèi)本市將有105種四類慢病常用藥在社區(qū)也能開。人保局醫(yī)療保險處副處長楊菁則表示，目前本市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種，下一步通過在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)政策調(diào)整，2510種都要下放到社區(qū)�！巴ㄟ^政策調(diào)整，凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷�！�

　　基層績效工資總量上浮2成

　　從今年起，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量上浮20%。以工作數(shù)量及質(zhì)量為主要依據(jù)，由市級主管部門對區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作進行考核并確定考核等次。各區(qū)主管部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)考核結(jié)果核定本區(qū)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的總量內(nèi)，根據(jù)職工考核結(jié)果按照規(guī)范程序和要求自主分配。

　　其中，市級對區(qū)的考核采取直接核分、現(xiàn)場考核、第三方評價的方式，根據(jù)考核得分情況，從高到低排列，分為“優(yōu)秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區(qū)與10個遠郊區(qū)縣設(shè)置城鄉(xiāng)差異化績效考核指標。考核為“優(yōu)秀”的，按25%核增績效工資總量；考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量；考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量；考核為“不合格”的，連續(xù)兩年不核增績效工資總量�？己藶椤皟�(yōu)秀”的比例不超過考核區(qū)的20%。

　　高小俊指出，基層工資不是說每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，總體上浮20%�！熬唧w到每個人，可能不止20%，有的可能不到20%�！�

　　提高基層醫(yī)事服務費報銷水平

　　本市將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品報銷范圍，保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥報銷對接。城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)�；�金支付范圍內(nèi)的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生計生部門關(guān)于藥品開藥量的規(guī)定發(fā)生的藥品費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，均可納入醫(yī)保報銷范圍。

　　在“醫(yī)藥分開”改革中，將對基層衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)事服務費報銷水平，使患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層就醫(yī)。

　　根據(jù)衛(wèi)生計生部門制定的雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院標準和流程，參保人員到轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保按照規(guī)定均可報銷。

　　下基層醫(yī)生政府適當予以補助

　　各區(qū)將采取有效措施，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過購買服務方式，聘請大醫(yī)院醫(yī)生或返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。大醫(yī)院要將安排醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作，并對下基層醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府適當予以補助。對社區(qū)返聘高級職稱退休醫(yī)生的待遇每個工作日不低于200元。

　　制定四類慢病雙向轉(zhuǎn)診標準

　　今年市衛(wèi)計委將依據(jù)國家有關(guān)管理規(guī)范，制定北京市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)四類慢病的雙向轉(zhuǎn)診基本標準。各區(qū)醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各自的實際情況，制定具體的轉(zhuǎn)診流程。

　　本市還將構(gòu)建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫(yī)技會診中心，對各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)的檢查及診斷服務，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。

　　本市將推進遠程醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)80%及以上社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、診斷、檢查等遠程醫(yī)療服務。

　　答問

　　家庭醫(yī)生能否滿足需求

　　問：享受2個月的長處方需要簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，那么全市的慢病患者和家庭醫(yī)師數(shù)量分別是多少？接待能力能不能達到這個條件？

　　答：北京市家庭醫(yī)生簽約目前有300多萬戶，涉及將近800萬人。由于面對常住人口，簽約率就目前服務的人群來說，不是特別多。因為北京市常住人口2175萬左右，只占三分之一。北京市目前有家庭醫(yī)生大概5000多人，按照國家衛(wèi)生計生委的有關(guān)要求，家庭醫(yī)生簽約每萬人要達到2至3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。

　　問：在北京簽約家庭醫(yī)生每年的服務費是多少？

　　答：基層簽約目前是不收費的。全市有3587個團隊，至2015年底簽約是355萬戶，共730萬人左右。診療制度建設(shè)出臺以后，我們想大力推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約按照國務院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。

　　開具兩個月量藥品條件

　　1. 疾病診斷明確，要出具三級醫(yī)院診斷書；

　　2. 治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物；

　　3. 病情穩(wěn)定，適合在社區(qū)診療或居家口服藥物；

　　4. 已在社區(qū)建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫(yī)生式服務協(xié)議。

　　四類慢病長處方藥品名稱

　　高血壓

　　氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、美沙坦、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平、樂卡地平、維拉帕米、地爾硫卓、多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、利舍平、可樂定、甲基多巴、復方利血平片、復方利舍平氨苯蝶啶片、復方鹽酸阿米洛利片、尼群洛爾片、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　糖尿病

　　格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列本脲、二甲雙胍、阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、吡格列酮、短效胰島素、速效胰島素類似物、中效胰島素、預混胰島素、預混胰島素類似物。

　　冠心病

　　阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛、地爾硫卓、貝尼地平、尼卡地平、氨氯地平、阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、非諾貝特、依折麥布、普羅布考、多廿烷醇、曲美他嗪、輔酶Q10、卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、咪噠普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、胺碘酮、普羅帕酮、美西律、地高辛、螺內(nèi)酯、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、替米沙坦氫氯噻嗪。

　　腦血管病

　　阿司匹林、氯吡格雷、華法林、多塞平、丙戊酸鈉、氟哌噻噸美利曲辛、米氮平、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、多奈哌齊、尼麥角林、石杉堿甲、血塞通膠囊（軟膠囊、片、顆粒)、血栓通膠囊、三七通舒膠囊、銀杏葉膠囊(片、顆粒、丸)、腦安顆粒(膠囊、片、丸)、脈血康膠囊。

　　降脂類藥物見冠心病長處方藥品名稱，降糖類藥物見糖尿病長處方藥品名稱，降壓類藥物見高血壓長處方藥品名稱。（記者 孫樂琪）