牙周炎 有人稱它“沉默的殺手”

牙周組織是指牙齒周圍的組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周病主要指發(fā)生在牙周組織的慢性炎癥性疾病，最常見的是牙齦炎和牙周炎。

牙周病的發(fā)病率目前達85%，其中牙周炎是成人喪失牙齒的主要原因，發(fā)病率達到了50%。但在牙周病的早期通常沒有癥狀或僅有口氣、牙齦出血等輕微癥狀，易被大家忽視。發(fā)展到嚴重時會有牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發(fā)性疼痛、牙齒脫落等癥狀，危害很大。

本期受訪專家簡介

陳 武 口腔醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院暨江蘇省口腔醫(yī)院牙周病科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會委員、江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會口腔專業(yè)委員會常委、江蘇省整形美容協(xié)會（口腔）專家委員會委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會美容牙科學(xué)組委員、國際口腔種植學(xué)會會員（ITI）、國際口腔重建科學(xué)委員會會員（FOR）�！犊谇会t(yī)學(xué)》、《口腔生物醫(yī)學(xué)》雜志編委，《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》（自然科學(xué)版）等雜志審稿專家。

從事牙周病學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、研究和預(yù)防工作28年。對于各類牙周病的診治，特別是重度牙周炎的系統(tǒng)治療、牙周病與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系較有心得。近年來關(guān)注牙菌斑生態(tài)系、超聲根面平整、牙周炎的藥物治療、牙周/種植周骨缺損的再生等方面的研究，對牙周炎患者牙缺失的種植外科也有較多涉獵。常規(guī)開展的治療項目有：牙周基礎(chǔ)治療、牙周重建性手術(shù)、再生性手術(shù)、牙周成形外科、根管外科、牙種植外科、牙周及種植周維護治療等。

牙周病“青睞”哪些人

為什么有的人口腔衛(wèi)生看上去不錯，但牙周炎較重，而有的人口腔衛(wèi)生很差卻牙周炎并不嚴重？

陳武主任說，牙周病是復(fù)雜的多因素感染性疾病，是口腔中的細菌引起的牙周組織的感染性炎癥。我們的口腔中存在大量的細菌，是人體的五大菌庫（口腔、皮膚、鼻腔、腸道、陰道）之一，細菌微生物數(shù)量多、密度大，一毫升唾液中可達上億個細菌，一克牙菌斑（牙面上黏滯的細菌膜，可硬化成牙結(jié)石）中可有千億個細菌；口腔中的微生物種類也繁雜，大約有700多種，包括細菌、真菌、病毒、螺旋體、支原體、原蟲等等，但大部分微生物能和人體和諧共處，只有少量“壞細菌”達到一定數(shù)量及毒力時才對我們的牙周組織造成損害，而通常是口腔衛(wèi)生差時“壞細菌”才會生長聚集的更多。

所以，一方面，細菌和牙菌斑是牙周組織的炎癥發(fā)生的初始因素，任何有利于細菌生長、不利于清除口腔清潔衛(wèi)生的因素都是牙周病的病因，如牙結(jié)石、牙齒不整齊、牙面不光滑、進食時牙縫隙之間的食物嵌塞等等；另一方面，機體的防御功能、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌功能等也影響牙周組織的抵抗力和修復(fù)功能，比如疲勞、生病、妊娠等狀況下牙周病容易發(fā)生或加重。一般來說，牙齦炎和局部的細菌關(guān)系較大，而牙周炎除了細菌之外，機體對細菌的反應(yīng)，也就是身體素質(zhì)也是重要因素。

細數(shù)牙周炎N大罪狀

陳武主任說，牙周病主要包括牙齦炎及牙周炎，牙齦炎是炎癥僅局限在牙齦，如果繼續(xù)發(fā)展影響到更深的牙周組織就是牙周炎了。牙周炎都是由牙齦炎發(fā)展而來的，在早期它們大部分沒有明顯癥狀，有時會有口氣及偶爾刷牙時牙齦出血，而到了牙周炎則隨著病程進展、損害加重而影響牙周深層組織，形成牙周袋（牙齦和牙齒分離的縫隙）、牙槽骨吸收，可能口氣出血加重、并出現(xiàn)牙齦腫痛、咬物無力、牙齒松動、食物嵌塞、冷熱酸痛甚至自發(fā)性疼痛等癥狀，到牙周炎晚期還會出現(xiàn)牙齦反復(fù)溢膿、牙齒明顯松動甚至脫落等情況。在青少年時有些人的牙齦炎會自愈，但更多人是時有發(fā)作，直至成為牙周炎。牙齦炎治愈后可完全恢復(fù)正常，而牙周炎由于形成牙周袋，有深層牙槽骨的破壞很難再生，這取決于治療的時機，越早治療效果越好，越能達到接近正常的狀況。

陳武主任說，心腦血管疾病是人類健康的殺手。牙周炎患者的牙周袋內(nèi)存在大量細菌，重度牙周炎患者的牙周袋內(nèi)壁潰瘍面積的總和可達到72cm2，約是一個成人的巴掌這么大，牙周細菌及毒素能通過牙周袋內(nèi)壁的糜爛潰瘍面進入血液感染心腦血管組織。研究發(fā)現(xiàn)，口腔細菌一旦進入血液，便會刺激機體產(chǎn)生循環(huán)抗體及凝集素可凝集血小板形成血栓，依附在冠狀動脈（心臟血管）及腦血管壁上，阻塞心腦血管形成心梗、腦梗；病原菌附著在心臟瓣膜及心內(nèi)膜上，引發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎，從而影響心臟健康。臨床發(fā)現(xiàn)，急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者中有10%～30%與牙源性感染有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、心血管疾病與感染性炎癥密切相關(guān)，炎癥在動脈粥樣硬化癥的初始、發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，牙周細菌在心腦血管疾病中起作用有著多方的證據(jù)。

糖尿病人由于抗感染能力及組織修復(fù)能力低下而易罹患牙周炎，即糖尿病是牙周炎的易感因素；另一方面牙周炎對糖尿病亦有影響。流行病學(xué)調(diào)查及動物實驗研究發(fā)現(xiàn)牙周炎作為牙周組織的感染性炎癥對血糖控制產(chǎn)生影響。糖尿病伴有重度牙周炎的病人比無牙周炎的病人其糖尿病會逐漸加重、腎臟和血管并發(fā)癥也較多，82%的重癥牙周炎患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，而輕度牙周炎者僅21%發(fā)生心血管并發(fā)癥。所以美國糖尿病協(xié)會把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診治規(guī)范中。

早產(chǎn)是指懷孕期少于37周，低出生體重兒指新生兒體重小于2500克。傳統(tǒng)觀點認為孕婦的細菌性陰道病是早產(chǎn)的主要原因，其他原因還有吸煙、酗酒、吸毒、高血壓等，但現(xiàn)代觀點認為牙周炎的細菌及炎癥產(chǎn)物亦有可能使羊水中的前列腺素升高而引發(fā)分娩過程。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)分娩低出生體重兒（LBW）的婦女牙周炎通常較重，牙周炎癥較重的婦女生產(chǎn)LBW的危險度增高7.5倍，比吸煙和酗酒對LBW的危險度更高。美國牙周學(xué)會建議所有懷孕及計劃懷孕的婦女都要進行牙周檢查，以預(yù)防或治療牙周病，患牙周炎的妊娠婦女都應(yīng)進行牙周治療以減少早產(chǎn)的危險性。

定期洗牙很必要

一些人擔(dān)心潔牙后會使牙縫變大，會造成牙齦退縮，那我們還需要潔牙嗎？答案是肯定的！

陳武主任說，我們先來看看潔牙后牙縫變大、牙齦退縮是如何形成的：首先潔牙去除的是牙面菌斑結(jié)石等沉積物而非牙體組織，去除了牙面尤其是牙縫縫隙之間的菌斑結(jié)石，原來結(jié)石所占據(jù)的空間也就暴露出來了，牙縫變大并不是牙齒移動了，只是原有的縫隙暴露；其次，去除菌斑結(jié)石是去除牙周炎癥的必要手段，牙齦的紅腫和出血，很大程度和齦下結(jié)石（牙齦和牙齒分離的牙周袋里的結(jié)石）有關(guān)，這些深埋在牙齦以下的牙結(jié)石表面攜帶很多的細菌，這些細菌會刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫和出血，在潔牙時或以后的深部清潔時應(yīng)把他們?nèi)コ�，大部分人潔牙及深部清潔后牙周炎癥會明顯減輕，表現(xiàn)為紅腫的組織消腫，牙齦變得緊致，甚至松動有所好轉(zhuǎn)，牙齦邊緣的位置移向牙根方向，也就是發(fā)生了牙齦退縮，退縮是消腫而不是組織破壞缺損。那么現(xiàn)在我們能夠理解即使發(fā)生牙縫變大、牙齦退縮，影響美觀，也應(yīng)該去追求健康，防止牙周炎進一步惡化導(dǎo)致功能影響甚至丟失牙齒了。

此外，牙齦退縮是牙周炎的后果，通常是不可逆的，要防止退縮就要預(yù)防牙周炎，定期牙周專業(yè)檢查、每半年洗一次牙齒，及時去除牙面上的牙菌斑結(jié)石，防止牙齦炎癥及牙結(jié)石壓迫牙齦是預(yù)防牙齦退縮的基本方法。

日常生活中牙齒表面及牙齦邊緣會有食物殘渣軟垢堆積，滋生牙菌斑（牙面上附著較牢的黏滯的細菌斑膜），隨著時間的延長它們會逐漸硬化成為牙結(jié)石，牙結(jié)石粗糙的表面附著更多的菌斑及細菌毒素，在一定情況下使得牙齦產(chǎn)生炎癥變得紅腫容易出血。潔牙的目的就是去除牙齒表面的這些菌斑、牙石、軟垢、色素（牙面的外源性染色，尤其是煙斑不僅影響美觀而且附著細菌、刺激牙齦）等等堆積物，并且拋光牙面，防止它們再沉積。牙齒表面的菌斑細菌會滋生繁殖逐漸長入牙齦下方，使牙齦與牙面分離形成牙周袋，炎癥越重牙周袋越深，包括牙槽骨的牙周組織破壞越嚴重，牙齒越容易松動。而牙周袋內(nèi)的細菌也會逐漸硬化形成齦下牙石，表面附著的細菌對牙周組織的影響更大。

我們防治牙周病就是要去除牙面的牙菌斑牙石等沉積物，我們?nèi)粘Ｋ⒀�、使用牙線、漱口等可去除大部分牙面的松軟沉積物，但有些部位仍無法很好清潔，尤其是牙齦以下的部分，牙刷無法觸及，天長日久稍有懈怠就會有軟垢、菌斑殘留，并逐漸形成刷不掉的牙石。牙線、牙間隙刷等牙縫清潔工具在我們大部分人群中并不普及，在牙齒鄰間有牙石的人占了很大比例，這都要求我們?nèi)�尋求專業(yè)的牙齒清潔，即潔牙。

現(xiàn)在的潔牙通常使用超聲波潔牙器或手工器械來進行，超聲潔牙是使用光滑圓鈍的工作尖在牙面高頻振動而使牙面牙石破碎并通過超聲沖洗去除這些細菌及從牙面剝離的碎屑。規(guī)范的潔牙并不會損傷牙面，但在潔牙過程中及潔牙后有部分人會有酸痛的癥狀，尤其是有牙周炎的人群，因為牙周炎通常會伴有牙根損害甚至外露，它們表面沒有牙釉質(zhì)的保護，去除了像隔熱層一樣的牙垢會使牙齒更敏感。即使這樣我們也應(yīng)該去除這些引起牙周病的病因，何況我們還有各種無痛技術(shù)及治療后的牙齒自然脫敏（大部分敏感人群在口腔衛(wèi)生保持良好的情況下，經(jīng)過一到兩個月會酸痛消失）。

牙周病如何預(yù)防和治療

陳武主任說，牙面的菌斑細菌是引起牙齦炎的病因，牙周炎是在牙齦長期存在炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，所以保持牙面清潔、消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周疾病的關(guān)鍵。日常生活中持之以恒、及時有效地清除牙面菌斑，保持口腔清潔是預(yù)防牙齦炎的法寶。但即使認真刷牙，在一些部位仍會殘存菌斑和牙石，定期進行專業(yè)性的潔治術(shù)（也叫潔牙、洗牙）是預(yù)防牙齦炎的有效措施。對于已患有牙齦炎的人來說，徹底的潔治術(shù)、去除局部的刺激因素、自我認真的日�？谇磺鍧崳ò�括刷牙、使用牙線、沖牙器、牙間隙刷、漱口水等）可以使牙齦炎徹底痊愈。

牙周炎的病因還包括咬合創(chuàng)傷、吸煙、相關(guān)的系統(tǒng)性疾�。ㄌ悄虿�、某些血液病、骨質(zhì)疏松癥、艾滋病、一些免疫相關(guān)疾病等）及遺傳基因等等，這些因素也應(yīng)及時去除。一旦患上牙周炎，早發(fā)現(xiàn)早治療正規(guī)治療效果還是挺好的，但由于通常癥狀不明顯，大多數(shù)就診者都是中重度牙周炎，需進行復(fù)雜的系統(tǒng)的綜合治療。另外需強調(diào)的是牙周炎的治療效果再好也不是一勞永逸的，需要終生維護。一方面要求患者自我維護、一方面要求定期復(fù)查復(fù)治。

牙周病的治療總體來說有四大方面：一、消除局部病因、消除炎癥、緩解癥狀；二、通過牙周手術(shù)的方法消除深層組織病變、恢復(fù)或改善牙周軟硬組織形態(tài)；三、恢復(fù)牙周組織的功能，牙周炎是成人失牙的主要原因，明顯松動的牙齒通常需拔除，恢復(fù)失牙及松牙固定可恢復(fù)牙周組織的功能；四、定期復(fù)查復(fù)治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。

重度牙周炎的治療

牙周炎隨著疾病的進展，牙周袋逐漸加深、牙槽骨進一步吸收，牙齒就像一棵大樹逐漸喪失了水土支持，對風(fēng)暴的抵抗力降低一樣，逐步會感覺咬物無力，甚至松動。

陳武主任說，這時候牙周炎的治療也更加復(fù)雜，需要一系列的綜合治療，除了前面提到的提高口腔衛(wèi)生、控制菌斑、去除牙石及菌斑滯留因素及其他病因外，常常還需要進行牙周手術(shù)治療以處理殘余的病變，包括切除病變及增生的牙齦（牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)）；翻開牙齦對深層組織進行直視下的徹底清創(chuàng)（牙周翻瓣術(shù)）；在手術(shù)時對牙齦形態(tài)、牙槽骨外形進行修整以利于口腔清潔（牙周骨手術(shù)）；在一定情況下還可去除部分病變的牙根或牙齒以去除病變、有利于菌斑控制（截根術(shù)、半牙切除術(shù)）；對缺失的牙槽骨進行再生治療來恢復(fù)缺失的組織（引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)）；在牙周情況影響修復(fù)義齒及矯正牙齒時還可通過各種手術(shù)創(chuàng)造合適條件以利于義齒修復(fù)和矯正治療；在一些情況下還可以做一些牙齦牙齒美容相關(guān)的手術(shù)，如改善牙冠長寬比及露齦笑的美學(xué)冠延長術(shù)、一些類型的牙齦退縮的根面覆蓋、防止或治療牙齦退縮的牙齦移植術(shù)、去除牙齦色素的牙齦漂紅術(shù)等等；當(dāng)然牙周炎會導(dǎo)致牙齒喪失，在剩余牙周狀況治療控制良好的情況下，還可以進行牙種植術(shù)以為修復(fù)缺牙提供人造牙根。（沈崢嶸）