“假如注定要得一種腫瘤，我會選擇霍奇金淋巴瘤，因為我了解它，而且我有信心把它治好�！薄�—在接受記者采訪時，我國淋巴瘤領域的著名專家、北京大學腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內科主任朱軍教授如此說。

朱軍和記者開一個這樣的玩笑，顯示了他對治療霍奇金淋巴瘤的信心，也是鼓勵霍奇金淋巴瘤患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；同時也表明，霍奇金淋巴瘤是一種治愈率很高的惡性腫瘤，對它不必過于恐懼。

容易侵襲年輕人

近年來，淋巴瘤的發(fā)病呈明顯上升態(tài)勢，“名人”被淋巴瘤侵襲的新聞也幾度成為媒體焦點。淋巴瘤分為兩大類型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。在歐美國家，霍奇金淋巴瘤約占15%～20%，而我國約占10%。朱軍說，在惡性腫瘤的發(fā)病率上，雖然淋巴瘤的排名比較靠后，在第9～10位左右，但它是一種常見的血液腫瘤；霍奇金淋巴瘤更是青年人群中最常見的惡性腫瘤之一。

霍奇金淋巴瘤的發(fā)病原因至今不是很清楚。朱軍表示，推測它與接觸化學物質、放射物及病毒感染有關。研究發(fā)現，EB病毒感染與它的發(fā)生有一定關聯，但并不是所有感染EB病毒的人都會發(fā)生霍奇金淋巴瘤。

相對其他大多數惡性腫瘤，霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡較為年輕，峰值人群是40歲左右的成年人。朱軍說，霍奇金淋巴瘤特別容易關注年輕人，以青年、中青年患者群為主。因此，當臨床上發(fā)現60歲以上的霍奇金淋巴瘤患者，要特別警惕是否診斷正確。

大部分都能治愈

在通常的觀念中，惡性腫瘤總是和“不治之癥”劃等號，然而遭遇霍奇金淋巴瘤并不意味著絕望。

朱軍說，霍奇金淋巴瘤分為早期和晚期，早期且預后良好的霍奇金淋巴瘤患者接受單獨的放療即可，其他患者一般采取化療+受累部位放療的聯合治療。對晚期的霍奇金淋巴瘤以全身化療為主，有些具有高危因素的采用加強的化療方案，另外可以在化療有效的前提下，進行造血干細胞移植治療；如果一線化療失敗，再次治療，可以將造血干細胞移植作為優(yōu)先考慮。如果治療再失敗，對于復發(fā)難治性的霍奇金淋巴瘤目前在我國還沒有標準治療。但自2012年開始，國外已經有一種新藥被證實可以顯著延長此類患者的無病生存和總生存時間，被多個國家和地區(qū)批準用于治療復發(fā)/難治的霍奇金淋巴瘤患者，療效和安全性都獲得廣泛認可。朱軍說，這是近30年來第一個被批準治療復發(fā)難治性霍奇金淋巴瘤的藥物，希望它可以早日用于我國的臨床，讓更多患者受益。

朱軍強調，霍奇金淋巴瘤是一個可以治愈的腫瘤，在淋巴瘤的所有類型中，也可以說在所有的惡性腫瘤中，它的治愈率是最高的。在國際上，初治霍奇金淋巴瘤的治愈率能達到75%～85%。因此對霍奇金淋巴瘤，初治的目標就是治愈。

但朱軍指出，我國國內霍奇金淋巴瘤的整體治愈率目前還達不到75%，原因有好幾個。首先是與診斷的準確性有關。霍奇金淋巴瘤的病理診斷非常容易出錯，朱軍笑稱，病理科的醫(yī)生最怕診斷霍奇金淋巴瘤了，因為很容易出錯，搞不好一世英名就栽在這里。其次是患者的就診意識較低。很多患者前來就診時就已經是晚期，治療效果肯定不如早期。目前，隨著對疾病認識和就診意識的提高，霍奇金淋巴瘤的早期發(fā)現率在不斷增高，10多年前，晚期（Ⅲ、Ⅳ期）的占一半左右，現在早期的占60%以上。最后是沒有得到規(guī)范化治療，如果治療過度，出現并發(fā)癥，就可能導致患者病情加重甚至死亡。所以我國目前霍奇金淋巴瘤的規(guī)范化的診斷和治療需要進一步加強。

朱軍說，如果得了霍奇金淋巴瘤，不要太害怕，因為它是可以治愈的惡性腫瘤，而且治愈率很高，在治愈的過程中也不是很痛苦，不需要手術，因此不必過于恐懼。

據朱軍介紹，在北京大學腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內科，每年都會收治100多例新發(fā)的霍奇金淋巴瘤患者，治愈率越來越高，現在一般在75%～80%。很多患者發(fā)病時只是個小學生，到現在都已經結婚生子了。

還應關注遠期生活質量

現代放療和化療的應用使霍奇金淋巴瘤已成為可治愈性腫瘤，但大量長期生存患者的隨診結果顯示，霍奇金淋巴瘤治療后15年死亡率較普通人群高31%。死亡原因除了原發(fā)病復發(fā)之外，第二腫瘤占11%～38%（實體瘤和急性非淋巴細胞白血�。�，急性心肌梗死占13%，肺纖維化占1%～6%。此外，放、化療還可引起不育以及胎兒畸形等。朱軍說，由于有很高的治愈率，現在對霍奇金淋巴瘤不僅僅考慮如何治愈，而且要考慮讓患者活得更好，減少遠期并發(fā)癥，提高生活質量，關注放、化療對生育的影響，放、化療心肺血管并發(fā)癥等，這給治療提出了更高的要求。在保證治愈的前提下，控制好毒副反應，要把治療帶來的傷害降到最低。

對于尚未生育，或者還想再生育的人群，治愈并不是終極目標，更需要考慮和重視的是生育保護。朱軍說，對于未婚未育想生育，或者已婚已育想生二胎的霍奇金淋巴瘤患者，在放、化療之前應該給予保護，目前精子的冷凍儲存、卵子和排卵的保護等技術，在我國都比較成熟，在采取措施之后再進行治療就可以很好地保護患者的生育功能了。

有這些癥狀到醫(yī)院看看

如何才能及早發(fā)現霍奇金淋巴瘤的蛛絲馬跡？朱軍說，無痛性進行性的淺表淋巴結腫大是霍奇金淋巴瘤的主要臨床表現，以頸部或者鎖骨上淋巴結最為常見，其次為腋下淋巴結。腫大的淋巴結可以活動，也可互相粘連，融合成塊，質地為硬橡皮樣，邊緣清楚�；颊咄瑫r可以出現皮膚瘙癢、持續(xù)發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀。到疾病后期，還可能出現淋巴結腫大導致的器官壓迫，肝臟、脾臟等淋巴結外的器官受累以及骨髓侵犯。他提醒，如果年輕人發(fā)現不明原因的淋巴結腫大，或者伴有發(fā)熱、多汗、乏力等其他癥狀，就應該提高警惕，到正規(guī)的�？漆t(yī)院去看看，從而及時發(fā)現霍奇金淋巴瘤。據了解，臨床上不少患者都是因淋巴結腫大就診，一般血常規(guī)等實驗室指標早期無明顯異常，PET-CT作為最重要的影像學檢查手段可以發(fā)現異常的淋巴結病灶，有利于全面評估疾病分期和治療效果�；羝娼鹆馨土龅淖罱K確診有賴于淋巴結活檢發(fā)現CD15+CD30+的RS細胞的病理表現。

但朱軍也提醒大家不要忘記一個基本的背景，那就是霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率并不是太高；淋巴瘤的發(fā)病率和其他惡性腫瘤相比不是太高；即使是整個惡性腫瘤，發(fā)病率也不是很高。因此不要草木皆兵。

“減壓”是預防的好措施

淋巴瘤的發(fā)生可能與病毒或細菌感染（所謂的生物因素）、免疫抑制、環(huán)境污染及先天性免疫缺陷（遺傳因素）等有關。其中，人體免疫力下降是個不可忽視的因素，尤其是對于正值事業(yè)打拼期的青壯年群體而言。工作壓力大、睡眠時間不足是很多上班族的“日常”，人體長期處于勞累狀態(tài)會直接導致免疫功能下降，進而可形成嚴重的免疫抑制，在這樣的情況下如果再遭遇感染侵襲，淋巴瘤的發(fā)生概率也會隨之增加。朱軍說，應該給免疫系統一個恢復和休息的時間，睡眠是最好的調整免疫系統的方法。另外，心態(tài)也很重要，一個正能量、快樂的狀態(tài)對提高免疫力是有益的。

朱軍提醒，勞逸結合、作息規(guī)律、合理膳食等健康的生活方式，對于淋巴瘤的預防有著積極作用。每年一次的定期體檢則可以幫助上班族及時了解自身健康狀況。早期淋巴瘤絕大多數可以通過規(guī)范的體檢發(fā)現，大多數患者的主要臨床特征就是身體不同部位的淋巴結腫大，完全可以通過正規(guī)的體檢和影像學檢查發(fā)現。（記者 朱國旺）

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