甲狀腺癌是“敵人中的朋友” 預(yù)后良好不必恐慌

　　圖為山東棗莊市立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任費(fèi)大東

　　人民網(wǎng)棗莊9月9日電 （記者趙敬菡）人們都說(shuō)“談癌色變”，在醫(yī)生看來(lái)，有一種癌癥并不是那么可怕，它就是分化型甲狀腺癌。日前，山東省棗莊市立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任費(fèi)大東在接受人民網(wǎng)記者采訪時(shí)說(shuō)，分化型甲狀腺癌通常惡性程度不高，且一般預(yù)后良好，甲狀腺乳頭狀癌十年生存率在95%以上，是一種溫和的癌癥，甚至有“敵人中的朋友”之稱。

　　甲狀腺癌是“好癌” 治療后生存率很高

　　近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率增高，引起了人們的關(guān)注。費(fèi)大東告訴記者，這與甲狀腺疾病的檢出率和診斷技術(shù)的提升密不可分。伴隨著高分辨率B超的廣泛使用和甲狀腺癌篩查項(xiàng)目的開(kāi)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也一路走高�！笆聦�(shí)上，一厘米以下的結(jié)節(jié)不用擔(dān)心，大多數(shù)是良性的�！�

　　而且，大多數(shù)甲狀腺癌是“惰性腫瘤”，惡性程度比較低，不愛(ài)轉(zhuǎn)移，也不愛(ài)進(jìn)展。通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，預(yù)后生存期通常可到達(dá)數(shù)十年。

　　甲狀腺癌分四類，第一也是最常見(jiàn)的就是乳頭狀腺癌，第二是濾泡狀癌，第三是髓樣癌，第四是未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌的發(fā)病率比較高，差不多占整個(gè)甲狀腺癌的90%以上，尤其是乳頭狀腺癌，一般說(shuō)起甲狀腺癌潛意識(shí)就是這種癌癥。通過(guò)治療，乳頭狀腺癌至少有十年生存時(shí)間，一般二十年生存率，可以達(dá)到90%。

　　什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

　　據(jù)費(fèi)大東介紹，她在臨床中接到的甲狀腺癌患者，多數(shù)是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥的。一些患者會(huì)誤以為，得了結(jié)節(jié)就有可能得癌癥。其實(shí)并非如此。

　　當(dāng)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不必要驚慌，應(yīng)首先找專家判定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。醫(yī)生通過(guò)觸診、甲狀腺B超、甲狀腺細(xì)針穿刺和抽血檢查甲狀腺功能，來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性。抽血檢查一般是三項(xiàng)，即促甲狀腺素（TSH）和游離三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(T4)。

　　絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5%的結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險(xiǎn)，而其他的95%結(jié)節(jié)，對(duì)人體并沒(méi)有影響，也無(wú)需對(duì)此進(jìn)行手術(shù)切除和干預(yù)。

　　結(jié)節(jié)在1cm以下的一般良性可能性大。如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)1厘米，一定要做檢查。同時(shí)注意檢測(cè)甲狀腺功能是否正常，如果有功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)，可以手術(shù)切除。如果甲狀腺功能低下，要適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素。

　　良性的甲狀腺結(jié)節(jié)以觀察治療為主，患者每年做一次B超檢查。一旦懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，就要實(shí)施細(xì)針穿刺進(jìn)行病理分析，如果診斷高危，要盡快采取手術(shù)治療，如果診斷結(jié)果是低危，則需緊密觀察防止惡化。

　　甲狀腺癌的治療：先手術(shù) 后長(zhǎng)期口服藥

　　“最好的治療方法是手術(shù)�！辟M(fèi)大東說(shuō)，甲狀腺癌患者在有條件手術(shù)的情況下，優(yōu)先選擇手術(shù)治療，既可以清除病灶，副作用也較小。

　　對(duì)于甲狀腺癌的治療，目前主要靠手術(shù)，手術(shù)以后，高風(fēng)險(xiǎn)、甲狀腺全切的病人做碘治療，碘治療以后，服用甲狀腺素替代，這就是目前學(xué)術(shù)界倡導(dǎo)的甲狀腺癌多學(xué)科診療模式。

　　術(shù)后一般需要長(zhǎng)期口服甲狀腺素，但服藥也需要遵照醫(yī)生是囑咐�！案鶕�(jù)患者不同的情況，用藥情況會(huì)有所區(qū)別。比如一個(gè)術(shù)前高危的患者，手術(shù)全切，那么服藥的量可能比較大；同樣患者，只切除了部分甲狀腺，他自身還保留了一部分甲狀腺的功能，我們的用藥就不同。此外，是否接受過(guò)碘治療，以及術(shù)后的綜合情況都需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估�！辟M(fèi)大東說(shuō)，一般建議患者長(zhǎng)期隨訪，聽(tīng)從醫(yī)生的專業(yè)的指導(dǎo)。

　　哪些人更容易患甲狀腺癌？

　　現(xiàn)代社會(huì)人們要承受多方面的壓力，當(dāng)人長(zhǎng)期處于過(guò)度勞累、精神緊張、情緒低落的狀態(tài)時(shí)，容易出現(xiàn)自身免疫調(diào)節(jié)異常，引起甲狀腺細(xì)胞的自身免疫破壞，導(dǎo)致甲狀腺功能下降，人體就會(huì)分泌更多的促甲狀腺激素來(lái)彌補(bǔ)。這樣一來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺上皮細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，容易誘發(fā)甲狀腺癌。

　　費(fèi)大東提醒，這樣幾類人在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)要格外注意：

　　1.有甲狀腺癌家族史；

　　2.頸部因需要直接或間接的接受過(guò)放射線的人，尤其是幼年接受過(guò)頸部X線外照射；

　　3.頸部有腫塊迅速變大的；

　　4.淋巴結(jié)節(jié)邊界不清，固定，活動(dòng)性差，質(zhì)硬，表明形成不光滑；

　　5.聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽有障礙。

　　此外，有人擔(dān)心“甲狀腺癌增多與食鹽碘過(guò)量有關(guān)”，中國(guó)疾控中心今年5月16日表示，目前沒(méi)有直接證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌升高的現(xiàn)象有關(guān)。近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，無(wú)論是否采取補(bǔ)碘措施，無(wú)論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)病率都增加。

　　費(fèi)大東認(rèn)為，如果很擔(dān)心自己的碘攝入過(guò)量，可以到醫(yī)院做個(gè)檢查尿碘檢查，根據(jù)檢查結(jié)果可以了解身體內(nèi)的碘含量，從而指導(dǎo)日常飲食中碘的攝入，尤其是妊娠和計(jì)劃妊娠的婦女。