慢阻肺不戒煙 藥物或無效

秋冬季節(jié)，是慢性阻塞性肺疾�。–OPD）（簡稱“慢阻肺”）的高發(fā)季節(jié)。專家介紹，氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診，并規(guī)范用藥。專家提醒，在患上慢阻肺之后，藥物治療很重要，自我保健更不容忽視。尤其是吸煙的患者務(wù)必要戒煙，否則，藥物治療的效果會(huì)欠佳甚至無效。

癥狀：

氣短或呼吸困難是標(biāo)志性癥狀

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，通常與肺部對煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要會(huì)累及肺部，也可引起全身（或稱肺外）的不良反應(yīng)。慢阻肺常常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，癥狀急性加重會(huì)逐漸頻繁�；颊叨嘤虚L期較大量吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。

主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。剛開始，咳嗽呈間歇性，早晨較重，慢慢地，會(huì)發(fā)展到早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限，但無咳嗽癥狀。

二是咳痰。通常是夜間有陣咳或排痰，一般為白色黏痰或泡沫痰，急性發(fā)作期，痰量會(huì)增多，還可能會(huì)有膿性痰。

三是氣短或呼吸困難。這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，也是大多數(shù)病人就醫(yī)的原因，更是引起生活自理能力下降及對疾病產(chǎn)生焦慮心理的主要原因。由于逐漸加重，并隨著時(shí)間的增加而呈持續(xù)性，以致日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，病人常常會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、沉重、缺乏空氣或憋氣等癥狀。尤其是運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染時(shí)，這些癥狀會(huì)加重。

四是喘息和胸悶。這兩種癥狀不是慢阻肺的特異性癥狀，但有部分患者特別是重度患者，常常會(huì)有喘息的情況發(fā)生，胸部緊悶感通常在體力勞動(dòng)后發(fā)生，這也與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

第五，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時(shí)可咯血痰或咯血。

確診：

需做肺通氣功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

如何判斷患上了慢阻肺？

何夢璋認(rèn)為，到醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)行肺通氣功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)便可診斷。同時(shí)，通過血氧飽和度檢測，還可以評估患者缺氧的嚴(yán)重程度。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何夢璋認(rèn)為，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，有助于早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對危重病人的監(jiān)護(hù)，等等。還可協(xié)助診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度，確診是否患有慢阻肺及嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。

血氧飽和度是指血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。因此，對于慢阻肺患者，尤其合并缺氧的患者，通過指脈氧檢測來測定血氧飽和度非常重要。

提醒：

注意保暖，減少感冒的發(fā)生次數(shù)

何夢璋介紹，慢阻肺的治療分急性期治療和穩(wěn)定期治療。

急性期治療主要是抗炎、強(qiáng)化平喘、解痙治療。穩(wěn)定期治療，一是服用緩釋茶堿、化痰藥、抗氧化劑等口服藥；二是使用吸入藥物，包括短效的支氣管擴(kuò)張劑和長效的抗炎和支氣管擴(kuò)張劑。個(gè)別患者還需要使用壓縮霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和（或）表面激素水溶液。

穩(wěn)定期治療還可使用氧療，個(gè)別患者需要長期氧療，即每天需要超過15小時(shí)的低流量吸氧。重度慢阻肺患者則可通過雙水平正壓通氣機(jī)進(jìn)行呼吸康復(fù)治療，減輕呼吸肌肉做功，緩解呼吸肌肉疲勞，從而緩解患者氣促。

何夢璋還提醒，在患上慢阻肺后，藥物治療很重要，自我保健更不容忽視。

首先，吸煙的患者務(wù)必要戒煙，否則，藥物治療的效果會(huì)欠佳甚至無效；

其次，要堅(jiān)持服藥和吸入藥物，定期到呼吸科復(fù)診；

第三，注意保暖，減少感冒發(fā)生次數(shù)。如有咳嗽、咳痰、氣促較平常加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整用藥；

第四，堅(jiān)持適當(dāng)日�；顒�(dòng)、社交和鍛煉，保持開朗的心情；

第五，堅(jiān)持進(jìn)行呼吸鍛煉，如縮唇呼吸；練習(xí)有效地咳嗽、排痰；個(gè)別重癥患者應(yīng)堅(jiān)持通過使用雙水平正壓通氣機(jī)每天進(jìn)行2～3次呼吸康復(fù)治療。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任何夢璋（記者 黃蓉芳 通訊員 冼詠琪）