窮病，搭上了富裕的便車(chē)

專(zhuān)家小傳 　　李寧，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理分會(huì)副主任委員

　　編者的話：在經(jīng)濟(jì)落后時(shí)期，肆虐的傳染病被視為“窮病”；經(jīng)濟(jì)騰飛后，因生活方式不健康又出現(xiàn)了以代謝綜合征為主的“富貴病”。在近日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記指出，我國(guó)目前既面對(duì)著發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題，也面對(duì)著發(fā)展中國(guó)家面臨的問(wèn)題�！案F病”、“富貴病”形勢(shì)都很?chē)?yán)峻，如何在新形勢(shì)下迎接挑戰(zhàn)，本報(bào)特邀相關(guān)領(lǐng)域的三位權(quán)威專(zhuān)家進(jìn)行解讀。

　　我國(guó)依然是傳染病大國(guó)

　　過(guò)去因生活、居住條件差以及營(yíng)養(yǎng)不良，傳染病被人們稱(chēng)為“窮病”。人們發(fā)現(xiàn)，傳染病發(fā)病率在貧窮落后的國(guó)家或地區(qū)高；在移民、流動(dòng)人口等弱勢(shì)人群中患病率高；農(nóng)村傳染病發(fā)病率高于城區(qū)，與缺乏衛(wèi)生設(shè)施、經(jīng)濟(jì)落后、住房簡(jiǎn)陋、收入和受教育程度低、環(huán)境衛(wèi)生差等條件密切相關(guān)。雖然現(xiàn)在生活富裕了，但在全球化、城鎮(zhèn)化的形勢(shì)下，傳染病防控形勢(shì)依然很?chē)?yán)峻。 

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院院長(zhǎng)李寧表示，在生產(chǎn)水平落后的年代，衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)條件差，麻疹、傷寒、天花、水痘等傳染病就會(huì)暴發(fā)，通過(guò)人傳人，動(dòng)物、蚊蟲(chóng)、空氣甚至植物等載體，在人群中傳播開(kāi)來(lái)。 

　　近數(shù)十年來(lái)，各國(guó)人民在與傳染病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中取得了豐碩成果。全球已于1980年消滅了天花，各種細(xì)菌性傳染病由于抗生素、磺胺藥等的發(fā)現(xiàn)而其病死率有大幅度的下降。解放后，黨和政府把消滅傳染病當(dāng)成重大戰(zhàn)役，建立全民防疫體系，讓結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、登革熱、鼠疫、霍亂等嚴(yán)重傳染病得到了控制，取得了舉世矚目的成就。 

　　但是，隨著社會(huì)開(kāi)放、人口流動(dòng)增加、生態(tài)環(huán)境破壞等因素，城市、農(nóng)村水污染以及霧霾等環(huán)境問(wèn)題，滋生了新的污染源。于是近20年，新傳染病不斷出現(xiàn)，舊傳染病死灰復(fù)燃，我國(guó)有將近2億各類(lèi)傳染病患者，依然是個(gè)傳染病大國(guó)。 

　　造成這一現(xiàn)狀主要有兩方面：一方面，傳統(tǒng)傳染病開(kāi)始抬頭，結(jié)核病、登革熱、血吸蟲(chóng)病等巳經(jīng)控制了的傳染病出現(xiàn)反撲。2000年全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)有5.5億人受結(jié)核菌感染，約有600萬(wàn)結(jié)核病患者。乙肝和丙肝共有約1.2億人，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。 

　　另一方面，全球出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢(shì)發(fā)展。交通運(yùn)輸技術(shù)的革新使人口流動(dòng)速度加快，人群之間接觸的范圍也日益增長(zhǎng)。貨物和服務(wù)業(yè)的大規(guī)模快速移動(dòng)造就了一批全球搭便車(chē)者——病毒、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌和昆蟲(chóng)。在這種情形下，全球性傳染病一觸即發(fā)，2003年在多國(guó)暴發(fā)的“非典”現(xiàn)今回想起來(lái)仍讓人心有余悸，當(dāng)時(shí)雖然SARS病毒源起于中國(guó)廣東，但很快就播散到中國(guó)內(nèi)陸和世界各地。此外在英國(guó)發(fā)生的瘋牛病和席卷全球的艾滋病、新近傳播較廣讓人恐慌的寨卡病毒等，都給各國(guó)帶來(lái)了巨大的損失。 

　　所以，即使現(xiàn)在生活富足了，對(duì)傳染病的警惕性仍不能放松，我們與傳染病的斗爭(zhēng)還將繼續(xù)下去。▲

　　四類(lèi)傳染病重點(diǎn)防

　　95%的乙肝患者將得到長(zhǎng)期規(guī)范治療。全球每年新發(fā)肝病病例100萬(wàn)左右，其中55%都發(fā)生在我國(guó)。15%~20%的肝炎患者會(huì)在5年內(nèi)發(fā)展至肝硬化，10%~15%肝硬化患者會(huì)演變成肝癌，而肝癌5年生存率僅有10%左右。 

　　李寧說(shuō)，現(xiàn)在的目標(biāo)就是讓95%的乙肝患者長(zhǎng)期、有效、規(guī)范化的抗病毒治療并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)肝癌特異性標(biāo)志物等技術(shù)，讓95%的患者得到早早期診斷（3~6個(gè)月）；以現(xiàn)有技術(shù)（如精準(zhǔn)手術(shù)、生物治療等）能讓80%的患者得以術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)；再配合綜合康復(fù)治療，讓其中90%的患者活過(guò)5年，達(dá)到臨床治愈效果。國(guó)家要切實(shí)做好乙肝高危人群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、母嬰阻斷、新生兒免疫接種等，徹底摘掉“肝病落后大國(guó)”的帽子。 

　　人口流動(dòng)大讓結(jié)核病回升。據(jù)第四次中國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，中國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率開(kāi)始回升，全國(guó)有1/3的人口已感染了結(jié)核菌。李寧說(shuō)，結(jié)核主要通過(guò)空氣傳播，患者一旦失于管理，就很容易傳播。過(guò)去的結(jié)核病患者在結(jié)核病防治所集中治療，定期監(jiān)測(cè)。“街道有紅衣士（基層衛(wèi)生員）盯著患者吃藥，一旦復(fù)發(fā)就近送往結(jié)核病防治所�！焙髞�(lái)，患者沒(méi)人管了，散布在社會(huì)上，犯了傳染病防控的大忌。得不到正規(guī)治療的患者，傳染性增強(qiáng)，很多發(fā)展成耐藥結(jié)核。被他們傳染的新發(fā)患者又不知情，形成惡性循環(huán)。人口流動(dòng)大、交通發(fā)達(dá)，更容易讓結(jié)核病四處傳播。 

　　近二十年艾滋病高速增長(zhǎng)。李寧介紹說(shuō)，自1985年在北京發(fā)現(xiàn)首例傳入性艾滋病病例以及1990年北京佑安醫(yī)院收治首個(gè)華人感染者，近20年來(lái)，我國(guó)的HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長(zhǎng)，在特定人群暴發(fā)流行。過(guò)去艾滋病的傳播主要與不正規(guī)獻(xiàn)血、賣(mài)血以及吸毒有關(guān)；現(xiàn)在性傳播多了，比如男男同性戀每年有5%~10%的新發(fā)病例，老年人嫖娼感染HIV的也不在少數(shù)。 

　　防新突發(fā)傳染病要發(fā)動(dòng)群眾。SARS、禽流感、甲流等新型突發(fā)傳染病大多與環(huán)境、動(dòng)物傳播有關(guān)，比如果子貍、雞、鴨、豬等。李寧說(shuō)，發(fā)動(dòng)群眾衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)很大程度上可以防患于未然。比如解放后大力治理水土、改造農(nóng)村廁所，就讓血吸蟲(chóng)病近乎絕跡。▲

　　三個(gè)95%為目標(biāo)

　　在李寧看來(lái)，傳染病的嚴(yán)峻形勢(shì)，歸結(jié)于三級(jí)防控網(wǎng)的“網(wǎng)底”破裂。 

　　“改革開(kāi)放初期，人人‘向錢(qián)看’，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫站、三病防治所等人員流失，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)效率減低、人員流失，形同虛設(shè)�！眰魅静〉牧餍信c社會(huì)因素密切相關(guān)，建立以全體社會(huì)人員為服務(wù)對(duì)象，以優(yōu)化環(huán)境，改善社會(huì)環(huán)境為目標(biāo)的社會(huì)大衛(wèi)生觀已成為防治和控制傳染病肆虐的有效手段。 

　　“開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、普及全民體育、防控重大疾病，讓85%以上的患者不會(huì)因貧窮而衣食無(wú)所。避免因病致國(guó)貧，因病致家貧，因病致人死亡。”李寧提出了“3個(gè)95%”的目標(biāo)：讓95%的傳染病患者自知患病，其中95%得到規(guī)范治療，95%長(zhǎng)期吃藥，得到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，就能讓85%的患者失去傳染性。具體做法是，第一，針對(duì)重點(diǎn)人群，提高早期診斷率，優(yōu)化精準(zhǔn)治療；第二，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從根本上改變預(yù)后，使之沒(méi)有傳染力。 

　　“傳染病是人可以不得的疾病”，李寧說(shuō)，環(huán)境中充滿了各種微生物，其中有很多病原體。如果人的免疫功能低下，不能抵御和消滅病原體，就會(huì)致病。免疫功能與飲食、運(yùn)動(dòng)、精神關(guān)系密切�！斑\(yùn)動(dòng)是最重要的。如果成天犯懶不動(dòng)彈，過(guò)著‘烏龜生活’，就很容易得病。其次是精神因狀態(tài)。處于長(zhǎng)期壓力中，精神緊張，或者沒(méi)有目標(biāo)，喪失自我價(jià)值感，身體也好不到哪去。最后才是飲食因素。我認(rèn)為，飲食無(wú)所謂好壞，過(guò)去窮的時(shí)候天天吃地瓜葉，現(xiàn)在倒成了好東西。只要飲食均衡就好，可以參考美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦的飲食指南：主食、果蔬、肉類(lèi)各占1/3。反倒是過(guò)分追求口欲，胡吃海塞會(huì)危害健康�！薄�