海拔的變化或引起尿蛋白量的波動(dòng)

　　十一您打算去哪玩？提醒腎病患者：高原地帶盡量少去。您可能會(huì)問腎病和去高原地區(qū)有啥關(guān)系？去了會(huì)怎么樣？

　　診室故事

　　北大醫(yī)院腎病科的周福德主任，前幾天出門診的時(shí)候遇見了這樣一位患者。一位青海來的年輕女患者小張發(fā)現(xiàn)尿蛋白4年了，但是她的化驗(yàn)結(jié)果非常的與眾不同。

　　周主任發(fā)現(xiàn)，小張的尿蛋白量隨著海拔的變化而波動(dòng)。生活在海拔4000米左右地區(qū)時(shí)，她的尿蛋白（+++），生活在海拔3000米左右時(shí)，她的尿蛋白（++）。而因?yàn)楣ぷ鞯木壒�，小張后來在平原地區(qū)生活了兩個(gè)月，尿蛋白居然消失了，一個(gè)加號(hào)都沒了。

　　很不可思議吧？這是怎么回事？周主任說，這位女患者的情況絕非偶然。海拔的變化確實(shí)可以引起尿蛋白量的波動(dòng)。

　　海拔的變化可以引起尿蛋白量的波動(dòng)

　　周福德醫(yī)生說，尿中出現(xiàn)蛋白就稱作尿蛋白，也稱蛋白尿，說的是一回事兒。腎臟是人體最大的排泄器官，它的過濾功能主要依靠腎小球來完成。而腎小球表面看起來就像是張網(wǎng)，健康的腎臟，腎小球的過濾網(wǎng)孔徑很小，蛋白是不會(huì)漏出去的。但當(dāng)腎臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題時(shí)，腎小球的這張過濾網(wǎng)就會(huì)被破壞，孔徑就會(huì)變大，蛋白也就會(huì)隨之漏出去，此時(shí)在尿液檢查中就會(huì)查到蛋白尿了。因此尿常規(guī)檢查出蛋白尿，最大的可能就是腎臟出現(xiàn)問題了。

　　周福德醫(yī)生說，有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字：像小張這樣來自高原地區(qū)的人，蛋白尿（大于1g/天）患病率高達(dá)22%，明顯高于全國慢性腎臟病患病率的10.8%。在醫(yī)學(xué)上叫作高海拔腎綜合征。在高海拔地區(qū)，人的腎功能會(huì)發(fā)生改變，這主要是因?yàn)楦吆０蔚貐^(qū)的人們會(huì)缺氧。正常腎組織由于它結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，自身對(duì)氧的需求量很大。雖然腎臟只有拳頭大小，但它每天擔(dān)負(fù)著十分艱巨的任務(wù)。它每天要為我們的身體過濾190公升血液，分離出1.9公升代謝廢物和過量的水，并將這些廢物排出體外。所以，腎是我們身體中的一個(gè)“耗氧大戶”，耐受缺氧的能力較低。所以一旦缺氧就容易發(fā)生缺氧性腎損害。

　　有學(xué)者做過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，給實(shí)驗(yàn)大鼠吸入10%的氧氣（相當(dāng)于5600米高空海拔的氧氣濃度）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：正常大鼠在相當(dāng)于5600米高空缺氧實(shí)驗(yàn)研究中缺氧6小時(shí)左右，就能導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞，腎小管間質(zhì)的損傷，導(dǎo)致腎臟皮質(zhì)以及髓質(zhì)區(qū)域炎癥反應(yīng)和纖維化的發(fā)生。而急性缺氧能導(dǎo)致蛋白尿排泄率增加2至3倍。

　　周福德醫(yī)生說，除了腎組織缺氧之外，高海拔腎綜合征出現(xiàn)蛋白尿的原因還有：腎小球內(nèi)高壓、血液高黏滯狀態(tài)、高尿酸血癥、右心壓力升高。因此他提醒：腎臟病患者不宜到高原環(huán)境。（子琳）