合理使用抗菌藥物 遏制細(xì)菌耐藥任重而道遠(yuǎn)

　　9月21日，第71屆聯(lián)合國大會召開高級別峰會，關(guān)注“抗菌素耐藥性”給人類健康造成的巨大風(fēng)險及其同農(nóng)業(yè)的聯(lián)系和對農(nóng)業(yè)的影響。這是繼艾滋病、非傳染性疾病和埃博拉之后，聯(lián)合國歷史上第四次在大會期間討論衛(wèi)生議題。

　　在不久前召開的G20杭州峰會上，抗生素耐藥性問題被寫入公報。公報呼吁世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織、世界動物衛(wèi)生組織、經(jīng)合組織于2017年提交聯(lián)合報告，就應(yīng)對這一問題及其經(jīng)濟(jì)影響提出政策選項。“我們將推動謹(jǐn)慎使用抗生素，并考慮在抗生素可負(fù)擔(dān)和可獲得性方面的巨大挑戰(zhàn)及其對公共衛(wèi)生的影響”。今年5月，英國一篇關(guān)于全球抗生素耐藥的報告稱，目前，每年有70萬人死于抗生素耐藥，到2050年，抗生素耐藥每年會導(dǎo)致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

　　今年8月，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等14個部門聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016～2020年）》（以下簡稱《行動計劃》）。國家衛(wèi)計委在對《行動計劃》的出臺背景進(jìn)行解讀時表示，細(xì)菌耐藥問題日益突出，不僅會使抗菌藥物逐步失效，而且可能導(dǎo)致出現(xiàn)無藥可治的多重耐藥菌。“細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域面臨的一項重大挑戰(zhàn)，引起了我國及國際社會的廣泛關(guān)注。如果不及時采取行動加以控制，可能使人類再次面臨感染性疾病的威脅，帶來生物安全威脅加大、環(huán)境污染加劇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展受制等不利影響，迫切需要加強(qiáng)多領(lǐng)域協(xié)同謀劃、共同應(yīng)對�！�

　　我國在抗菌藥物管理方面起步較早

　　“《行動計劃》跟我們醫(yī)院感染管理工作密切相關(guān)，將會對院感管理工作起到很大促進(jìn)作用�！敝袊�醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感控處處長李六億在接受中國青年報·中青在線記者采訪時說。

　　該專業(yè)委員會首任主任委員、國務(wù)院特殊特殊津貼獲得者、原北大醫(yī)院副院長陳增輝教授告訴中國青年報·中青在線記者，1994年專業(yè)委員會成立伊始，就把抗菌藥物的合理應(yīng)用作為工作重點之一。“當(dāng)時我們了解的情況是，美國醫(yī)院住院病人的抗菌藥物應(yīng)用，差不多只占30%～40%。而當(dāng)時我們調(diào)查的國內(nèi)醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率平均在70%多�！标愒鲚x說，“例如，原來治泌尿系感染，用沙星類藥效果好極了，但是現(xiàn)在已經(jīng)基本無效。新的抗菌藥物投入臨床后，一兩年甚至更短的時間，細(xì)菌就可以產(chǎn)生耐藥性，可是要研制新一代抗菌藥物要用8到10年。可以說，抗菌藥物的合理應(yīng)用問題，已經(jīng)成為關(guān)系到人類生存的一個重大問題。”

　　“我國在遏制細(xì)菌耐藥方面，在加強(qiáng)抗菌藥物管理方面起步較早�！眹�家衛(wèi)計委醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川，在日前召開的中國醫(yī)院協(xié)會第23屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會暨我國醫(yī)院感染管理30周年總結(jié)會（以下簡稱“年會”）上，就抗菌藥物的合理應(yīng)用作主題報告。據(jù)介紹，2004年，我國建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對及時了解耐藥菌的變化趨勢、制定有關(guān)抗菌藥物政策、完善規(guī)范有重要作用。

　　12年來，衛(wèi)生主管部門通過建立檢測、制定規(guī)章制度、完善抗菌藥物的技術(shù)規(guī)范、開展專項整治活動、建立部際合作機(jī)制等舉措，使得醫(yī)務(wù)人員整體合理使用抗菌藥物的能力有所提高，細(xì)菌耐藥情況有所緩解，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效機(jī)制初步建立。

　　控制多重耐藥菌是院感管理的重要工作

　　這些進(jìn)展，與院感管理專業(yè)人員密切相關(guān)。該專業(yè)委員會今年組織的一項大規(guī)模全國調(diào)研結(jié)果顯示，所有被調(diào)查醫(yī)院在關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的組織機(jī)構(gòu)中，都有專職院感管理人員參與。

　　“過去，不少基層的醫(yī)務(wù)工作者對抗菌藥物的了解不是太多。在基層，有個說法叫‘三素一湯’。三素指抗生素、激素和維生素，‘一湯’是指葡萄糖生理鹽水。比如病人發(fā)燒，就給病人輸注這些東西，肯定不發(fā)燒了。但由于濫用抗菌藥物，現(xiàn)在出現(xiàn)了很多耐藥菌，包括所謂的超級細(xì)菌、泛耐藥菌、全耐藥菌。抗菌藥物使用不合理，耐藥菌不好好控制，將來人類對細(xì)菌可能面臨無藥可治的狀況�！庇嘘P(guān)專家介紹說。

　　“控制多重耐藥菌感染，是我們院感管理工作的重要內(nèi)容之一�！崩盍鶅|說，“我們院感人的主要任務(wù)，一方面要積極參與抗菌藥物合理使用的管理，另一方面，要做好相關(guān)的控制工作�！�

　　據(jù)李六億介紹，在醫(yī)院等級評審的四個核心指標(biāo)中，有兩個與多重耐藥菌的防控有關(guān)。

　　“從我們對住院病人的監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，檢出的多重耐藥菌90%以上都是從院外帶來的。如果我們防控工作做得不好，肯定會造成交叉?zhèn)鞑�，所以面臨很大壓力�！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理處副處長張京利告訴中國青年報·中青在線記者，多重耐藥菌可以經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手、各種物品的物表等途徑傳播。防控多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，首要措施是及時隔離患者，同時，醫(yī)務(wù)人員一定要做好手部衛(wèi)生。再有就是要做好環(huán)境消毒及重復(fù)使用物品的消毒與滅菌。

　　對于攜帶多重耐藥菌的患者，住院期間首選單間隔離，對于沒有條件單間隔離的，要實行區(qū)域性隔離，并在患者床頭卡和腕帶上，貼上藍(lán)色的接觸隔離標(biāo)識。據(jù)張京利介紹，根據(jù)國家規(guī)定，接觸隔離標(biāo)識的顏色一定要用藍(lán)色，圖案可以自選。宣武醫(yī)院在藍(lán)色標(biāo)識上，個性化地印上了一只手，意在提醒大家，手衛(wèi)生非常重要。

　　“經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，看到此標(biāo)識，就知道在診療護(hù)理的操作上，要遵循先普通患者后感染患者的順序；在診療護(hù)理操作過程中，要戴手套，并按手衛(wèi)生的要求操作；診療器具專人專用，不能專用的物品要嚴(yán)格消毒或采用屏障保護(hù)；及時封閉患者分泌物，減少環(huán)境染菌。” 張京利說。

　　在衛(wèi)生主管部門和醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，我國在合理使用抗菌藥物及遏制細(xì)菌耐藥方面取得了一些進(jìn)展。“從使用量看，與2010相比，2015年住院病人的抗菌藥物使用率降低了28個百分點，門診處方抗菌藥物使用降低了10個百分點，住院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度降低了44%。從生產(chǎn)和使用看，抗感染類原料藥產(chǎn)量占治療類原料藥的比重，從2011年的25%下降到2015年的15%。目前，在中國檢出率比較高的主要是13種耐藥菌，其中，有7種檢出率下降，4種相對穩(wěn)定，只有兩種略有上升。”李大川說。

　　“但同時問題也不少�！睋�(jù)李大川介紹，抗菌藥物的使用量雖然下降了，但不合理使用情況依然存在。“雖然總體使用量在下降，但部分抗菌藥物品種的使用率在上升�！焙侠硎褂每咕�藥物，遏制細(xì)菌耐藥任重道遠(yuǎn)。（記者 姜蕾）