盧春玲談“我眼中的健康中國”：中國健康事業(yè)將出現(xiàn)史無前例大發(fā)展

　　中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。

　　為深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記講話精神，人民日報社人民網(wǎng)以“我眼中的健康中國”為題，邀請大健康領(lǐng)域知名專家學(xué)者，暢談發(fā)展、建言獻(xiàn)策，積極助力健康中國建設(shè)。近日，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院“全球健康經(jīng)濟(jì)及社會變革”項目中心主任盧春玲接受人民網(wǎng)專訪，向記者闡述了她眼中的健康中國。

　　哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院“全球健康經(jīng)濟(jì)及社會變革”項目中心主任盧春玲

　　人民網(wǎng)記者：近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其原則之一就是健康優(yōu)先，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。在戰(zhàn)略上，《綱要》強(qiáng)調(diào)落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康。對此，您是如何看待與評價的？

　　盧春玲主任：我感到這份綱要體現(xiàn)的一個中心思想是，健康是一個全方位的社會工程，其涵蓋的內(nèi)容非常豐富，從衛(wèi)生服務(wù)，到養(yǎng)生健身，從生活方式到環(huán)境治理、從食品藥品的監(jiān)管到科技創(chuàng)新等等，涉及到衛(wèi)生、教育、食品、環(huán)境、社會保障、勞動就業(yè)、法律、信息等諸多部門。其提出的目標(biāo)非常宏大，如基本實現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列等等。大家知道，從今年開始，世界從千年發(fā)展目標(biāo)時代邁入了可持續(xù)發(fā)展的年代。時間段為１５年，到2030年為止。聯(lián)合國發(fā)布了一系列可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，旨在以綜合方式解決社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境三個方面的發(fā)展問題，其中健康是可持續(xù)發(fā)展的一個核心部分，各國政府紛紛提出今后15年在健康方面可持續(xù)發(fā)展的規(guī)劃。作為指導(dǎo)今后１５年中國健康可持續(xù)發(fā)展的一份綱領(lǐng)性文件，我相信，隨著這份綱要的提出，會有一系列政策法規(guī)方案出臺，各種創(chuàng)新實踐會非常令人期待。這份綱要如果得到有效的貫徹實施，中國的健康事業(yè)將會出現(xiàn)史無前例的大發(fā)展。

　　人民網(wǎng)記者：中國的醫(yī)改致力于解決“看病難、看病貴”的問題，在您看來，這一問題是“中國特色”還是“國際共性”？

　　盧春玲主任：這應(yīng)該是我們這個國際大家庭的共性問題�？纯次覀冞@個大家庭的各個成員，無論是發(fā)達(dá)的OECD國家，還是經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快的金磚國家，還是世界上最窮地區(qū)撒哈拉以南的非洲兄弟國家，都面臨著這兩個問題。

　　以美國來看，醫(yī)療是美國社會很糾結(jié)的話題。他們是世界上人均衛(wèi)生支出最多的國家，但人均壽命在OECD國家是最低的。衛(wèi)生體制存在著各種問題，百姓仍有很多不滿意，比如醫(yī)療費(fèi)用過高等。一個研究顯示，在美國，破產(chǎn)家庭中50%是因為支付醫(yī)療費(fèi)用。北歐國家社會福利做的比較好，但也存在醫(yī)療的供需矛盾， 看病需要等待時間較長，民眾也會抱怨看病難。所以，無論貧富，沒有哪個國家可以說已經(jīng)徹底解決了看病難、看病貴。

　　我覺得，看病難、看病貴對世界各國都會是一個長期的問題，隨著各種措施和努力，有些國家會解決的比較好，這個問題會不斷得到改善，但只要疾病存在，只要衛(wèi)生服務(wù)仍然是一種商品，供求關(guān)系的矛盾就會存在，這個問題就很難徹底、一勞永逸地解決消滅。

　　人民網(wǎng)記者：在推行醫(yī)改方面，您認(rèn)為中國面臨怎樣特殊的國情，哪些措施是可以體現(xiàn)出“中國特色”的？

　　盧春玲主任：從國際經(jīng)驗看，醫(yī)改能否成功，關(guān)鍵是政府政治意愿有多強(qiáng)，執(zhí)行力有多迅速有效。就這方面來看，我們的一個非常大的優(yōu)勢就是我們現(xiàn)行的政治體制。中國的政治體制可以保證我們的政策執(zhí)行的長期性、可持續(xù)性和穩(wěn)定性。它可以迅速有力地在宏觀上進(jìn)行多部門通力合作，動員全國上下，調(diào)動一切可以調(diào)動的力量，集中社會各種資源辦大事、辦好事。這是我們的一個至關(guān)重要的長處，也是我一直對中國醫(yī)改成果比較樂觀的原因。因為，歷史的經(jīng)驗已經(jīng)體現(xiàn)了這一點。大家可以看到，我們中國過去幾十年取得的巨大成就，是在中國現(xiàn)有的政治體制的保障下取得的。

　　從全球視角看各個國家的醫(yī)改過程，我們也可以看到一個政策的產(chǎn)生和實施，在一些國家，由于政治體制問題，要經(jīng)歷很多周折。例如，美國關(guān)于老年人提供健保計劃，想法產(chǎn)生于1930年大蕭條之后，從1945年杜魯門總統(tǒng)正式提出，經(jīng)過肯尼迪總統(tǒng)的努力，再到約翰遜總統(tǒng)1965年批準(zhǔn)生效，歷時20年。這樣的效率，受害者是老年人和他們的家庭。

　　而且有些方案，即使通過了、執(zhí)行了，也可能因為黨派的更迭而短命。比如說，奧巴馬醫(yī)改迄今為止已經(jīng)六年，無論在理念、設(shè)計和技術(shù)等方面，都充滿爭議。美國大選后，醫(yī)改是否能夠繼續(xù)，也是一個很大的問號。如果被廢除，而沒有更好方案替代，那不僅是這個項目的失敗，也是這個政治體制在促進(jìn)全民健康方面的失敗。

　　從中國新一輪的醫(yī)改來看，自2009年開始，短期內(nèi)達(dá)到醫(yī)療保險人均覆蓋90%以上，這就是一個得到國際社會認(rèn)可的巨大成就，也充分顯示了中國雄厚的政治體制方面的優(yōu)勢。當(dāng)然，不可否認(rèn)，在前進(jìn)的路途中，還有許多問題不斷涌現(xiàn)，中國的醫(yī)改如同中國的發(fā)展一樣，仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。作為一個巨大的社會工程，它的成功不僅取決于政府方面強(qiáng)烈的意愿和投資，更需要社會各方面的積極參與和支持。

　　人民網(wǎng)記者：新醫(yī)改推行以來出臺了一系列措施，如取消藥品加成，促進(jìn)分級診療，實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋，進(jìn)而推行大病醫(yī)保，放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵社會資本進(jìn)入等，您認(rèn)為這其中有哪些亮點？

　　盧春玲主任：應(yīng)該說這些都是亮點，比如大病醫(yī)保，要實現(xiàn)健康中國的綱要規(guī)劃中提出的健康公平目標(biāo)，一個重要的條件是，降低由疾病導(dǎo)致的災(zāi)難性支出。研究顯示，大病醫(yī)保是一個行之有效的方法。從相關(guān)研究來看，中國家庭災(zāi)難性支出的比列在過去的一段時間是有上升的趨勢，我希望能看到更多的對大病醫(yī)保的效果進(jìn)行追蹤研究，看它是否對降低中國家庭災(zāi)難性支出的比例有顯著作用。

　　另一個方面， 一個好的政策產(chǎn)生以后，并不能自動保證得到有效的執(zhí)行，需要強(qiáng)有力監(jiān)管和科學(xué)評估，需要及時發(fā)現(xiàn)問題，及時提出修改對策，并及時評估對策的作用。比如，鼓勵社會資本參與，在落實的過程中，具體問題是怎么參與，參與到那些領(lǐng)域，參與到什么程度，等等，這些都不是靠發(fā)一兩個文件就可以解決的，政府監(jiān)管角色應(yīng)該制度化、長期化。我感到高興的是，中國的反腐敗不斷深入，會為這些政策的有效實施提供比較良好的行政環(huán)境。

　　而且，這些措施的出臺，還需要配套措施。例如，取消藥品加成，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解看病貴的問題，但同時，公立醫(yī)院如果仍然必須靠自己養(yǎng)活自己，那這塊利潤從何處補(bǔ)上？我看到的一些研究數(shù)據(jù)，在一些醫(yī)院，醫(yī)藥雖然分開了，藥價下來了，但體檢費(fèi)用卻上升了。政府是否應(yīng)繼續(xù)在醫(yī)務(wù)人員待遇上加大投入呢？與此同時，政府還應(yīng)該積極推動公立醫(yī)院管理和運(yùn)行體制改革，促其減少浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。

　　人民網(wǎng)記者：目前國內(nèi)健康服務(wù)供給總體不足，人們需求卻不斷增長。您認(rèn)為，在衛(wèi)生服務(wù)可及性（可獲得性與公平性）方面，國外有哪些好的經(jīng)驗做法值得借鑒？

　　盧春玲主任：從國際經(jīng)驗來看，我想，首先是社會對衛(wèi)生服務(wù)的屬性達(dá)成共識。這個目標(biāo)明確了，相關(guān)的決策就有了基礎(chǔ)�；仡櫸鞣絿�家現(xiàn)代衛(wèi)生制度發(fā)展歷史，對衛(wèi)生服務(wù)的屬性的認(rèn)識也是經(jīng)歷了一個不斷爭論的過程。隨著大量的科學(xué)研究，一個共識是：衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容決定了它是一種“社會商品”，屬于社會管理的范疇，而不能完全由市場來決定。政府在為社會，尤其是弱勢群體提供“公共商品”上的主導(dǎo)作用不可替代。中國醫(yī)改的方向應(yīng)該牢牢把握住這個基本思路。

　　既然衛(wèi)生服務(wù)是一種社會商品，那么政府在衛(wèi)生體系的主要角色就應(yīng)該體現(xiàn)出來。從國際經(jīng)驗來看，要建立一個行之有效的衛(wèi)生體系，衛(wèi)生支出應(yīng)最少占政府總支出的15%。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，中國在過去幾年的比例一直維持在10%左右，人均政府衛(wèi)生支出在2014年是234美元，低于同地區(qū)國家的平均值。這種投入規(guī)模與綱要提出要實現(xiàn)的目標(biāo)是不相稱的。

　　政府的意愿和加大對衛(wèi)生投入是醫(yī)改成功的必要條件，但并不是充分條件。把衛(wèi)生服務(wù)、健康生活方式的觀念等送到千家萬戶，需要建立以預(yù)防為主的衛(wèi)生服務(wù)體系。在這一點，我們歷史上有不少好的經(jīng)驗，例如，赤腳醫(yī)生在當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下就是一個行之有效傳遞途徑。這個經(jīng)驗現(xiàn)在在世界各地，尤其是貧困國家已經(jīng)是遍地開花， 而且內(nèi)容更加豐富。例如，印度在訓(xùn)練貧困鄉(xiāng)村地區(qū)青年成為社區(qū)衛(wèi)生工作人員時，將心理健康和社會支持納入教程。盧旺達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生工作人員在走家串戶時，同時宣傳健康飲食，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立示范廚房和菜園，等等。通過在貧困地區(qū)大力推廣社區(qū)工作者，我們可以將教育、衛(wèi)生和就業(yè)綜合起來，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理，成為貧困地區(qū)基層建設(shè)的切入點，并可以緩解當(dāng)?shù)氐那嗄昃蜆I(yè)。從衛(wèi)生服務(wù)傳遞路徑上來說，這種方法改變了傳統(tǒng)的“人找服務(wù)（病人找醫(yī)生）”的方式，而形成“服務(wù)到人”的新的管理理念，以保證貧困弱勢群體獲得應(yīng)有的服務(wù)。