心力衰竭——心血管病人死亡第一原因

心衰，心血管病人死亡第一原因。（圖片來源：北京日報(bào)）

心力衰竭簡稱心衰，是心血管疾病和相關(guān)疾病的嚴(yán)重階段和終末階段,也是心血管疾病導(dǎo)致病人死亡的第一原因，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生。

11月25日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)、中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)聯(lián)合召開“2016全國心力衰竭日”主題活動(dòng)，專家們提醒，心衰已經(jīng)成為全社會(huì)的健康大敵。

40歲以上20%有心衰風(fēng)險(xiǎn)

11月26日是“全國心力衰竭日”，今年的主題是“認(rèn)識(shí)心衰，早診早治”！

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)主任委員張健說，隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速以及高血壓、冠心病、糖尿病等病的發(fā)病率逐年增加，我國心衰發(fā)病人數(shù)迅速攀升。心衰患者的心臟不能泵出足夠的血液供給全身，其成因大多由于心肌受損，可以發(fā)生在心梗等對心臟有影響的疾病之后，或者因?yàn)殚L期受損于糖尿病、高血壓、慢性動(dòng)脈疾病、高血脂、體內(nèi)酒精含量超標(biāo)、藥物濫用等。

全球有超過2600萬心衰患者，每年花費(fèi)在心衰上的資金為1080億美元�；夹乃サ娘L(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加，一般男性高于女性，40歲以上人群中，5個(gè)人中就有1個(gè)（20%）患心衰的風(fēng)險(xiǎn)。心衰是導(dǎo)致65歲以上患者住院的首要原因，5年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、腸癌等癌癥的2-3倍。

心衰分為ABCD四個(gè)階段

中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授表示，雖然心衰是不可逆的疾病，但可防可治。心衰的診斷重點(diǎn)是“早診”，高危人群如高血壓、糖尿病、冠心病患者要積極控制危險(xiǎn)因素，可延緩發(fā)展成為心衰的進(jìn)程。如果患者在治療過程中出現(xiàn)了心衰癥狀，比如運(yùn)動(dòng)后呼吸困難、夜間平臥后氣短咳嗽、體格檢查有肺部啰音、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)水腫等，要盡早到醫(yī)院找出誘因。

劉力生教授介紹說，心衰的治療重點(diǎn)是“早治”，最新的心衰指南將心衰分為ABCD四個(gè)階段：A期就是有了危險(xiǎn)因素，如糖尿病、冠心病、高血壓，但是心臟的結(jié)構(gòu)、功能沒有改變，還沒有心衰的癥狀；B期就是病人已經(jīng)得了心梗，但沒有心衰的癥狀；C期就是病人心臟結(jié)構(gòu)已改變了，也出現(xiàn)了心衰的癥狀；D期就是在治療過程中需要給病人采取特殊的辦法，如長期靜脈使用血管擴(kuò)張藥物等。

院內(nèi)診治+院外管理

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院副院長張抒揚(yáng)教授說，在心衰治療方面我們還有很大的提升空間。ACEI（或ARB）、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑這三類藥被稱為“金三角”藥物，以ACEI為例，是公認(rèn)的治療心衰的基石和首選藥物，但臨床上普遍存在使用率不足、劑量不達(dá)標(biāo)問題。同時(shí)，很多患者不了解心衰發(fā)生和發(fā)展的特點(diǎn)，在服藥癥狀稍微好轉(zhuǎn)后自行停藥，也沒有進(jìn)行合理的生活管理，如飲食偏咸或一次大量喝水，導(dǎo)致反復(fù)住院、病情加重甚至死亡。

張健教授說，應(yīng)構(gòu)建院內(nèi)診治+院外管理的體系，對心衰患者進(jìn)行全面管理。我國已經(jīng)有了第一個(gè)心衰領(lǐng)域?qū)�業(yè)學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)——心力衰竭網(wǎng)，也構(gòu)建了國內(nèi)最好的心衰數(shù)據(jù)庫——中國心力衰竭數(shù)據(jù)平臺(tái)，并從2015年開始，全國10家具有代表性的醫(yī)院建成心力衰竭規(guī)范化診療示范中心，每家輻射10家衛(wèi)星醫(yī)院，建成心力衰竭規(guī)范化診療示范基地90家。心衰的長期治療目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量，降低再住院率和病死率。(趙書清)