六個孩子就有一個“小胖墩”遏制兒童肥胖需合力“亮劍”

　　《2015青少年健康體重管理調(diào)查報(bào)告》顯示，中國兒童平均每6個就有一個是“小胖墩”，超重者占全部兒童的8.3%，肥胖者則占8.5%，正常體重青少年不到一半。而今年5月發(fā)布的《中國兒童青少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2016》藍(lán)皮書也指出，1985-2014年，30年來我國學(xué)生肥胖檢出率呈現(xiàn)快速增長趨勢，其中城市男生肥胖檢出率從1985年的0.2%增長到2014年的11.1%；男生肥胖的檢出率高于女生，且男生增長更快，城市高于鄉(xiāng)村，但鄉(xiāng)村增幅更大。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》也顯示，2012年，全國6-17歲兒童青少年超重率為30.1%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了7.3和4.3個百分點(diǎn)。

　　不僅在中國，兒童肥胖問題已成為一個緊迫的全球公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織下設(shè)的“終止兒童期肥胖癥委員會”聯(lián)合主席、巴基斯坦衛(wèi)生體系政策分析與創(chuàng)新非政府組織智庫主席尼什塔爾博士指出，“全球范圍內(nèi)的兒童超重和肥胖問題正在達(dá)到令人警覺的水平！據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2014年全球有至少4100萬5歲以下兒童體重超標(biāo)或者肥胖。全球超重或肥胖嬰幼兒的人數(shù)比例在1990年為4.8％，相當(dāng)于3100萬人；現(xiàn)在已上升至6.1％。在此期間，中、低收入國家的超重或肥胖兒童人數(shù)翻了一番，從750萬猛增至1550萬。目前，48％的5歲以下超重或肥胖兒童生活在亞洲，另有25％生活在非洲。”最新版本的美國膳食指南指出，2-19歲的美國青少年每3人中就有一個體重處于超重或肥胖狀態(tài)；在墨西哥有30%以上兒童肥胖；英國幼兒的肥胖率為20%。因此，今年10月11日“世界肥胖日”的主題是：呼吁各國政府采取緊急行動控制兒童肥胖。

　　在11月22日剛剛于上海舉行的“第九屆全球健康促進(jìn)大會”“終止兒童肥胖”平行論壇上，來自中國、墨西哥、阿聯(lián)酋、英國、湯加等多國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的官員和專家，共同就如何預(yù)防和遏制兒童肥胖趨勢進(jìn)行熱議，并建議應(yīng)跨部門全行業(yè)合力亮劍，對兒童肥胖一起說“不”！

　　兒童肥胖令人擔(dān)憂，導(dǎo)致多種健康風(fēng)險(xiǎn)

　　“兒童肥胖令人擔(dān)憂，會導(dǎo)致成人肥胖和很多非傳染性疾病�！笨仆�特衛(wèi)生部食品和營養(yǎng)管理司副司長Nawal AI-Hamad介紹，肥胖對個人健康、勞動力市場人力供給，以及未來對整個社會和家庭會帶來巨大負(fù)擔(dān)，這一趨勢正在全球范圍內(nèi)蔓延。

　　上海復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師趙蘭玉表示，兒童肥胖是營養(yǎng)不均衡的表現(xiàn)，也是一種獨(dú)立的疾病。肥胖兒童自信心不足，自我評價(jià)差，在人際交流中容易受歧視，伙伴關(guān)系不良。肥胖兒若不適當(dāng)控制可持續(xù)到成人期肥胖，同時也是引發(fā)成人心血管疾病及成人期癌癥的危險(xiǎn)因素。

　　此前有研究顯示，肥胖兒童更容易在成年后體重超標(biāo)，而體重超標(biāo)又會增加罹患慢性病和癌癥等多種健康風(fēng)險(xiǎn)。上海仁濟(jì)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師萬燕萍強(qiáng)調(diào)，肥胖是眾多慢性疾病的主要誘因，比如高血壓、脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、多囊卵巢綜合癥等�！吨袊鴥和�青少年?duì)I養(yǎng)與健康報(bào)告2016》藍(lán)皮書顯示，2014年體重正常和肥胖學(xué)生的血壓偏高檢出率分別為4.96%和17.86%，相差近3倍。

　　上海市婦幼保健中心副主任彭詠梅指出，兒童肥胖不僅會導(dǎo)致代謝綜合癥發(fā)病年輕化，比如糖尿病、高血壓等低齡化，還會引發(fā)青年期受孕困難、導(dǎo)致癌癥發(fā)病上升、影響壽命等影響，臨床研究還表明，肥胖兒童普遍自我評價(jià)低，存在自卑、焦慮、抑郁等心理問題和社交障礙。

　　北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍教授表示，造成兒童青少年超重肥胖的因素很多，但主要原因包括缺乏營養(yǎng)健康知識，能量的攝入與消耗不平衡，高能量食物如油炸食品、含糖飲料等吃得多，而運(yùn)動量少，靜態(tài)時間多。

　　而中國疾控中心連續(xù)20年對兒童體重問題的監(jiān)測表明：如果在小學(xué)胖，你有50%的可能性在長大之后還是個胖子；如果在初中是胖子，有70%的可能性長大后還是個胖子。

　　預(yù)防兒童肥胖，不妨借鑒國際經(jīng)驗(yàn)

　　在“終止兒童肥胖”的平行論壇上，英國副首席醫(yī)療官 Gina Radford說，兒童肥胖需要家庭與社會共同關(guān)注。今年英國制定了一項(xiàng)干預(yù)兒童肥胖的計(jì)劃，包含20項(xiàng)行動計(jì)劃，對國家、地方、政府、非政府機(jī)構(gòu)、個人和社會等方方面面，都提出了具體要求，例如：

　　①向軟飲料行業(yè)征稅；②鼓勵軟飲料生產(chǎn)商重新制定有利于健康的配方，并廣泛征求意見，新配方將在2018年正式推出；③實(shí)施學(xué)校食品計(jì)劃（主要針對小學(xué)和中學(xué)），定期對學(xué)校的“健康狀況”進(jìn)行評分，要求學(xué)校確保所有的學(xué)生每天要有30分鐘的體育鍛煉時間，同時要求父母額外支持30分鐘體育活動等。④在公共部門禁用不健康食品；⑤支持早教中心和學(xué)校推出餐食評估，提供體育鍛煉指南。除此之外，修改兒童食品配方，要求含糖量降低20%、禁止在兒童電視時段播放食品廣告等政策也將陸續(xù)出臺。

　　墨西哥衛(wèi)生部健康促進(jìn)局局長Eduardo Jaramillo表示，“預(yù)防超重與肥胖是國家的責(zé)任”。他介紹，墨西哥如今有70%以上的成人與30%以上的兒童肥胖，不健康的食品與碳酸飲料是重要因素。鑒于此，墨西哥總統(tǒng)親自推動，建立了多部門的問責(zé)制來共同干預(yù)不健康的行為。同時開展了各種有針對性的健康教育、健康促進(jìn)和健康傳播活動，增強(qiáng)公眾的健康意識。目前墨西哥已是世界上少數(shù)對含糖飲料和高能量低營養(yǎng)產(chǎn)品征收專項(xiàng)稅的國家；確保學(xué)校有飲水機(jī)，要求含糖飲料不得進(jìn)入學(xué)校銷售；同時還要求修改營養(yǎng)標(biāo)簽，令其中的糖分變得更加醒目。這種從法律和財(cái)政角度推動國民健康的國家公共政策，減少了含糖飲料和垃圾食品的銷售，并得到了世界衛(wèi)生組織的贊賞。

　　阿聯(lián)酋衛(wèi)生部健康中心和診所助理副部長Hussain AI Rand表示，最近把衛(wèi)生部改名為“衛(wèi)生和預(yù)防部”的國家舉措，反映了本國更加重視疾病預(yù)防的態(tài)度。促進(jìn)兒童對健康食品的攝入，除了對現(xiàn)行相關(guān)政策進(jìn)行監(jiān)測和情況分析，同時通過營銷分析，確定兒童接觸到快餐食品和甜飲料不同渠道的營銷，以限制富含飽和脂肪酸等食品對15歲以下的兒童進(jìn)行營銷。阿聯(lián)酋正在開展國家層面的分析，限定這些非健康食品的廣告，同時該國已經(jīng)在法律上規(guī)定禁止在學(xué)校銷售不健康食品。此外，建立了多部門的協(xié)作確保制定出來政策的包容性和共識性。

　　湯加衛(wèi)生部部長薩亞·皮烏卡拉表示，2004年，湯加建立了多部門協(xié)作機(jī)制，成立了監(jiān)督委員會和多部門咨詢委員會，既有政府也有非政府組織參與，涉及健康飲食、身體鍛煉、酒精傷害降低以及煙草四個領(lǐng)域。目前湯加超重和肥胖人群占到了80%以上，該國和肥胖有關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)非常重。因此湯加在健康飲食、身體鍛煉、懷孕早期和懷孕期護(hù)理，以及學(xué)齡期兒童的健康營養(yǎng)和鍛煉、體重管理等領(lǐng)域，開展了終止兒童肥胖的健康行動。他透露，湯加王國或?qū)⒏鶕?jù)2016年搜集的肥胖?jǐn)?shù)據(jù)，對不健康的含糖飲料加征稅。

　　遏制兒童肥胖，需要跨行業(yè)干預(yù)全社會協(xié)同“作戰(zhàn)”

　　我國在國家層面，關(guān)于兒童青少年體重管理的方法，目前還沒有系統(tǒng)性的指南或推薦意見，有地方嘗試做了自己的標(biāo)準(zhǔn)，但還很不夠。上海市疾病預(yù)防控制中心兒童青少年健康所副所長羅春燕說，對于如何控制兒童青少年肥胖問題應(yīng)當(dāng)有頂層設(shè)計(jì)，社會、學(xué)校、家庭要協(xié)同“作戰(zhàn)”。

　　萬燕萍指出，兒童肥胖80%與社會及環(huán)境因素有關(guān)，故迫切需要相關(guān)專業(yè)人員共同參與綜合防治的推廣及應(yīng)用。她表示，兒童肥胖離不開社會全行業(yè)的干預(yù)，為此，肥胖兒童試點(diǎn)干預(yù)管理項(xiàng)目組嘗試以“家庭為單元，學(xué)校社區(qū)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院為支撐”的綜合干預(yù)模式，分別在上海金山區(qū)和浦東新區(qū)高行鎮(zhèn)對在校學(xué)生進(jìn)行肥胖兒童試點(diǎn)干預(yù)和隨訪。

　　據(jù)萬燕萍介紹，對上海浦東新區(qū)高行鎮(zhèn)肥胖兒童的防治，重在綜合干預(yù)。通過對政府提供兒童肥胖及相關(guān)慢病流行病學(xué)數(shù)據(jù)，積極宣傳兒童肥胖危害性以及合理干預(yù)的重要性，推動政府和政策制定者從法律法規(guī)層面推動社會對兒童肥胖問題的重視；學(xué)校提供充足的鍛煉條件和建立營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，比如定制科學(xué)午餐菜譜、建立學(xué)生健康檔案等；社區(qū)成立“肥胖兒童自我管理小組”試點(diǎn)，將孩子家長拉入兒童肥胖管理項(xiàng)目中來，普及科學(xué)飲食觀念和運(yùn)動理念，降低兒童肥胖率；醫(yī)院對學(xué)校教師、社區(qū)醫(yī)生、志愿者、營養(yǎng)午餐從業(yè)者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，對在校學(xué)生按年級分層進(jìn)行健康教育，對家長進(jìn)行多渠道健康教育，同時編制宣教資料，設(shè)計(jì)動畫短片和宣傳手冊，對大眾傳播健康干預(yù)知識；家庭的角色則注重在衛(wèi)生工作者（臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士等）的指導(dǎo)下，督促兒童青少年建立合理健康的習(xí)慣。值得一提的是，該項(xiàng)目如今已初顯成效，2年多來納入綜合干預(yù)近3000人，肥胖緩解率達(dá)65%，超重緩解率達(dá)45%。

　　在趙蘭玉看來，肥胖需要健康飲食與行為模式綜合干預(yù)。行為矯正、飲食調(diào)整包括要求肥胖兒多吃含纖維素的食物或非精細(xì)加工的食物，嚴(yán)格計(jì)算和控制每日攝入熱量，一般建議控制期5歲以下肥胖兒童每日熱量攝入為600—800卡，5歲以上為800-1200卡。對于干預(yù)不明顯的中、重度肥胖者要進(jìn)一步限制進(jìn)食種類，如高熱量食物或精細(xì)碳水化合物，限制甜飲料。

　　彭詠梅認(rèn)為，兒童肥胖需要政府、家庭、社區(qū)、學(xué)校、婦幼保健機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、科研機(jī)構(gòu)等多部門、全社會的綜合干預(yù)。她還提出了“一縱六橫”干預(yù)兒童肥胖的模式。

　　一縱：就是從孕前到青春期的時間軸。

　　六橫：1.在婦女孕前期控制體重，養(yǎng)成健康的生活方式。

　　2.對孕期婦女進(jìn)行體重管理，控制孕期糖尿病發(fā)生，減少高出生體重兒的出生數(shù)量。

　　3.0—3歲的兒童如果生長速度快，脂肪細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞大小會快速增加，與兒童期肥胖、成人期肥胖有正相關(guān)關(guān)系，所以大力提倡母乳喂養(yǎng)，建議合理有計(jì)劃地增加輔食。

　　4.在3—6歲，以醫(yī)教結(jié)合為抓手，以托幼機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，進(jìn)行兒童肥胖篩查，對肥胖兒童進(jìn)行個體化檔案管理，酌情三級轉(zhuǎn)診進(jìn)行干預(yù)治療，同時對家長進(jìn)行健康宣教。

　　5.在6—12歲學(xué)齡期進(jìn)行合理膳食的健康宣教，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，培養(yǎng)健康生活方式。

　　6.青春期是第二個體重增長高峰期，也是兒童青少年肥胖的高峰期，要對影響健康的高危行為進(jìn)行監(jiān)測、干預(yù)，必要時可通過政府政策如立法、增稅等措施，阻抑兒童青少年肥胖率的上升。（記者 丁秀偉）