輸液真的可以達(dá)到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的功效嗎？

心血管患者常去醫(yī)院輸液“通血管”。（圖片來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)）

對(duì)于患有高血壓、冠心病等人群來(lái)說(shuō)，冬天是個(gè)危險(xiǎn)的季節(jié)，不少街坊擔(dān)心發(fā)生中風(fēng)或心肌梗死事件，每到這個(gè)時(shí)候，就會(huì)去社區(qū)醫(yī)院或心血管專(zhuān)科，要求打針輸液通一通血管，“提前預(yù)防”。這種觀念可謂深入人心，南方日?qǐng)?bào)記者從多個(gè)醫(yī)院獲悉，主動(dòng)要去補(bǔ)液通血管的患者還不少，大多是老年人。輸液真的可以達(dá)到預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的功效嗎？

老年患者主動(dòng)要求輸液

66歲的王伯本身有高血壓，前些年就查出有動(dòng)脈粥樣硬化。一到冬天，老伴就開(kāi)始擔(dān)心他會(huì)突然發(fā)病。聽(tīng)小區(qū)其他老人說(shuō)，冬天提前用點(diǎn)活血化瘀的中藥，可以有預(yù)防作用，老伴于是也拉著王伯到醫(yī)院去要求輸液。

廣州市第一人民醫(yī)院心血管專(zhuān)科主任醫(yī)師劉震介紹，近段時(shí)間確實(shí)有不少類(lèi)似王伯的患者，主動(dòng)來(lái)門(mén)診要求輸液“通下血管”。

為什么老百姓會(huì)在這個(gè)季節(jié)主動(dòng)要求通血管呢？劉震指出，這有一定的客觀因素。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的街坊來(lái)說(shuō)，冬天由于氣候、環(huán)境等因素影響，心腦血管疾病的發(fā)病率確實(shí)會(huì)高一些。首先，無(wú)論男女，相比夏天而言，冬天血壓平均要高出9個(gè)毫米汞柱。其次，冬天的飲食肉類(lèi)偏多，尤其是北方地區(qū)，加上過(guò)年過(guò)節(jié)，飲食控制比較不容易。第三，冬季霧霾天氣比較多，霧霾除了對(duì)呼吸系統(tǒng)有損害，對(duì)心腦血管也會(huì)造成危害�！坝袛�(shù)據(jù)顯示，霧霾天氣下，心腦血管事件發(fā)生率也會(huì)上升，不過(guò)這其中的發(fā)生機(jī)制目前還沒(méi)有權(quán)威說(shuō)法�！贝送�，喝酒抽煙等不良習(xí)慣，加上冬季天冷不注意通風(fēng)等，都可能加重心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)因素。

廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)生王西富告訴記者，目前在大城市這一現(xiàn)象還好一些，但在二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)估計(jì)會(huì)更多。他在“急診夜鷹”公號(hào)上撰文指出，“為群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的通血管藥物，多是諸如復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液、舒血寧注射液、燈盞花素注射液等所謂活血化瘀的中成藥注射劑，據(jù)說(shuō)十天到半月為一個(gè)療程。”

那么，輸液通血管的方法靠譜嗎？劉震認(rèn)為，“絕對(duì)沒(méi)必要�！蓖跷鞲灰舱J(rèn)為，不值得提倡。

劉震告訴記者，臨床上確實(shí)經(jīng)常碰到這樣的病人，主動(dòng)要求輸液通血管。但首先通過(guò)補(bǔ)液來(lái)達(dá)到通血管是不可能的；其次，輸液本身有潛在危害，等同于一次小型手術(shù)，可能帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)和危害，臨床醫(yī)生也不支持這種做法。作為一名西醫(yī)，劉震坦承，對(duì)于活血化瘀類(lèi)的中成藥，因?yàn)榇嬖谶^(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)，西醫(yī)在臨床使用時(shí)會(huì)比較謹(jǐn)慎。

輸液通血管缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

王西富醫(yī)生介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血管堵塞的機(jī)制在于動(dòng)脈粥樣硬化，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大、中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。

由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。一旦斑塊破裂，就會(huì)形成急性心�；蚰X梗。

高齡、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，這些因素?fù)p傷血管內(nèi)皮，是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)�。因此，針�?duì)性的干預(yù)以上高危因素，是控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的關(guān)鍵�？刂蒲獕�、血糖、血脂、減肥戒煙，都是必須的。而在避免斑塊形成、穩(wěn)定已有斑塊，防止其破裂有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物，阿司匹林和他汀類(lèi)藥物才是首選。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊。

那么，定期輸液能預(yù)防血管堵塞嗎？王西富醫(yī)生認(rèn)為，國(guó)內(nèi)流行的輸液預(yù)防血管堵塞，所用的這些藥物多數(shù)沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。輸液本身有一定風(fēng)險(xiǎn)，而中成藥注射劑所導(dǎo)致的過(guò)敏等嚴(yán)重反應(yīng)也屢見(jiàn)不鮮�！坝靡环N相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、低效益或者無(wú)效益的手段預(yù)防血管堵塞，并不值得提倡�！�

2015年國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告顯示，按藥品劑型統(tǒng)計(jì)，2015年藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，注射劑占了六成以上。中藥不良反應(yīng)報(bào)告中，注射劑所占比例也超過(guò)一半。2015年中藥注射劑報(bào)告數(shù)量排名居前的類(lèi)別是理血?jiǎng)�、補(bǔ)益劑、開(kāi)竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑，共占中藥注射劑總體報(bào)告的97%。報(bào)告數(shù)量排名前五名的藥品分別是：清開(kāi)靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

國(guó)家食藥監(jiān)總局也指出，靜脈輸液是高風(fēng)險(xiǎn)、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速，易于調(diào)節(jié)給藥劑量和速度，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)度使用時(shí)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，甚至可能超過(guò)臨床獲益，給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有門(mén)診輸液，門(mén)診輸液幾乎成了中國(guó)老百姓的就醫(yī)習(xí)慣，長(zhǎng)期以來(lái)人們形成了“輸液好、輸液快”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和就醫(yī)習(xí)慣。用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

不輸液，如何預(yù)防心腦血管事件

不過(guò)，西醫(yī)反對(duì)輸液通血管，也有中醫(yī)認(rèn)為不能一竿子打死。廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)大內(nèi)科主任、主任醫(yī)師李桂明認(rèn)為，要根據(jù)具體病人的情況做具體分析�！叭绻�患者有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，用一點(diǎn)例如丹參等通血管的藥，配合營(yíng)養(yǎng)的藥，也具有保健性質(zhì)，病人自己心里也會(huì)感覺(jué)好一些�！崩罟鹈髡J(rèn)為，有高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年人，很多都有動(dòng)脈斑塊，西醫(yī)講究長(zhǎng)期吃藥，如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，預(yù)防血管阻塞。中醫(yī)從治未病的角度，認(rèn)為用一些活血化瘀的藥，如田七、丹參等，可以有一定預(yù)防效果。不過(guò)，李桂明也承認(rèn)，對(duì)于輸液通血管的這些中成藥注射劑，是否能降低心腦血管事件發(fā)生，目前還缺乏大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐。他也指出，不主張所有老人家都去打針輸液，中醫(yī)還有口服中藥、針灸等降血脂的方法可以做到整體調(diào)理的效果。

有不少市民在體檢或?qū)ｍ?xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)此惶惶不可終日，擔(dān)心隨時(shí)有猝死或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。既然不推薦輸液保健，那么有沒(méi)有辦法提前預(yù)防呢？對(duì)此，劉震建議，首先是要對(duì)病人的危險(xiǎn)因素做個(gè)綜合評(píng)估，如果危險(xiǎn)因素比較多，可以制定一套以調(diào)脂治療為主的綜合性方案，讓動(dòng)脈斑塊保持穩(wěn)定。“動(dòng)脈斑塊一旦產(chǎn)生就很難消除，但可以讓它保持穩(wěn)定。斑塊外面有個(gè)纖維帽，如果比較厚，那么斑塊就比較穩(wěn)定，但如果比較薄，就有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此調(diào)脂治療可以讓這個(gè)纖維帽從餃子皮變成包子皮，預(yù)防心腦血管時(shí)間的發(fā)生，這需要一系列對(duì)血壓、血脂的綜合控制�！� （記者 嚴(yán)慧芳）