乳腺癌患者需了解：手術并非“切得越多越保險”

　　近年來，乳腺癌的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。不少年輕患者一方面存在保乳需求，另一方面對保乳手術存在顧慮：“切不干凈，會否不保險？”專家指出，乳腺癌實際是全身性疾病，需要手術、化療、放療、內分泌治療及生物靶向治療等綜合治療，并非把局部切除得越多，治療效果就越好；乳房對于女性的身心健康、家庭和諧都有重要作用，建議患者不要輕易“放棄”乳房。

　　乳腺癌年輕化趨勢

　　我國較西方明顯

　　“我國的乳腺癌發(fā)病率，不如歐美國家高，但我國的發(fā)病年齡在提早，年輕化趨勢比歐美國家明顯。”南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院乳腺、血管外科首席專家羅云峰主任醫(yī)師介紹，現(xiàn)在社會壓力大，大家都在努力打拼，而長期精神繃緊、不良生活方式是乳腺癌發(fā)病的誘因之一，我國年輕乳腺癌患者增加與此不無關系。

　　羅云峰接診的乳腺癌患者，平均年齡在48歲左右。不過他表示，這并不代表國內乳腺癌患者的年齡水平，因為來到該科就診的患者，有不少希望保乳，相對年輕。

　　最近一二十年，醫(yī)學界對乳腺癌手術治療提出保乳的理念，即僅是把腫瘤和腫瘤周邊正常組織切除，后續(xù)再進行綜合治療。羅云峰介紹，以往標準乳腺癌根治術，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窩淋巴結清掃，甚至曾有一段時間實行過擴大根治術，連胸廓也要切了，“做完手術人變成沒有保護的外殼了”，但盡管這樣，也不能提高乳腺癌治療總的生存率。

　　羅云峰表示，乳房全部切除后，女性器官缺失，身心都會受到傷害。身體上，往往引起上肢功能障礙，水腫、疼痛、抬不起手臂，乳房比較豐滿的患者，手術后走路身體容易出現(xiàn)不平衡，造成脊柱變形。心理上，大部分患者因此缺乏自信，“對家庭也有很大的影響。我見過一些符合保乳手術的病例，妻子想保乳，丈夫則堅持全切，認為‘全部切除更好’。但沒過幾年，生活就出現(xiàn)裂痕了。不必諱言，家庭生活需要這方面的和諧才能穩(wěn)定�！�

　　保乳和全乳切除

　　五年生存率一樣

　　可是，有不少患者和家屬抱有和上述丈夫同樣的想法：“切干凈更保險”。羅云峰指出，一方面，很多人還沒有意識到乳房的重要性；另一方面，乳腺癌的治療不是手術切除部分越大就效果越好的。“上世紀80年代，國際上通過大量病例觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生不是局部的，而是全身性的疾病，和雌激素有重要關系。有的乳腺癌很早就可以發(fā)生轉移，但有的長到很大都沒有發(fā)生轉移，甚至少數(shù)的乳房在沒有發(fā)現(xiàn)腫塊的情況下，在腦、肺發(fā)現(xiàn)乳腺癌的轉移灶（具備乳腺組織和生化成分的病灶），這說明和乳腺腫瘤的大小沒必然的關系，但和它的生物學特性有密切關系，說明巨大損傷的手術代價下希望提高治愈率的思想，有一定的問題，可能得不到理想的效果�！彼�介紹，目前研究來看，保乳手術后，在接受綜合治療的情況下，和完全切除乳房五年生存率是一樣的，“局部切得再大，也提升不了五年生存率�！�

　　近年來，乳腺癌外科在理念和技術上都發(fā)生了巨大的變化，追求個體化、微創(chuàng)和美學元素的手術是現(xiàn)代乳腺外科發(fā)展的趨勢。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院近6年來開展腔鏡下乳腺癌改良根治術及腔鏡下微創(chuàng)保乳自體組織或假體乳房重建術，比傳統(tǒng)開放性的手術又進了一步，開放手術的瘢痕較大，而腔鏡手術幾乎看不到傷口，而且腔鏡微創(chuàng)重建后的乳房自然圓潤。又如在3D腔鏡下，應用納米及熒光示蹤技術，醫(yī)生在進行前哨淋巴結活檢或腋窩淋巴結清掃時就像“在溶洞里，身臨其境的觀察、操作”，不必像開放性手術那樣把組織一層層挖開，因此，對身體的損傷比較小。還可以在腔鏡放大了的視野條件下輕松保護腋窩血管及神經(jīng)，甚至能使更細小的肋間臂神經(jīng)免于損傷，盡可能減少腋窩結構損害。一般來說完成一臺腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術，只需要1.5小時到兩小時的時間。

　　無論保乳或全切

　　術后仍需綜合治療

　　羅云峰強調，乳腺癌是全身性疾病，需要綜合治療，除了手術之外，還有化療、放療、生物靶向治療、內分泌治療。“乳腺癌治療方法是所有腫瘤中治療方法最多的，每年在國際乳腺癌大會上都不斷有新的成果及共識。正因為有了這些治療，保證手術后殘留、漏網(wǎng)的腫瘤細胞以及經(jīng)血液跑到全身微小的乳腺癌轉移灶，可以被殺滅，醫(yī)學界才對保乳治療充滿信心�！�

　　保乳手術和全切手術后，治療方案都是要根據(jù)腫瘤生物學分子分型進行綜合治療。保乳手術必須做放療，以徹底殺滅局部可能存在的遺漏的腫瘤組織。

　　保乳手術有很多優(yōu)勢，但仍然有限制條件，“一般來說，一期、二期乳腺癌，腫瘤在5厘米以下的，都可以進行保乳重建手術。不過，對于大于5厘米腫瘤，最好要先進行化療控制后再手術�！绷_云峰介紹。（記者 伍仞 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹）