引發(fā)肝癌的不僅僅是“肝炎” 其他因素也不容忽視

　　肝癌是國(guó)人常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排前五位（地區(qū)不同，發(fā)病率稍有差異）。慢性肝病是引起肝癌的主要原因，目前仍以慢性乙型肝炎和丙型肝炎為主，但近年來(lái)因病毒性肝炎導(dǎo)致的肝癌在減少，其他慢性肝病所致的肝癌不容忽視。

　　下列癥狀提示有肝病風(fēng)險(xiǎn)

　　據(jù)南京市第二醫(yī)院楊永峰介紹，除病毒性肝炎外，其他常見(jiàn)的慢性肝病包括非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病等，其中像非酒精性脂肪肝，患病率高達(dá)20%左右，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的調(diào)查顯示脂肪肝已是肝癌的主要病因。這些慢性肝病如不重視，日積月累也會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌等終末期肝病。

　　因此，慢性肝病的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)肝癌的預(yù)防意義重大，然而肝臟有很強(qiáng)的代償功能，臨床過(guò)程可能不典型或隱匿，發(fā)病初期可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)為乏力、倦怠、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，常常會(huì)被當(dāng)“胃腸病”治療。那么有沒(méi)有辦法在第一時(shí)間知道自己患上了肝病，從而盡早正確診療呢？

　　楊永峰介紹，肝病有一定的潛伏期，特別是早期癥狀不明顯，因此也常被忽略，以致延誤治療時(shí)機(jī)。如果能在早期自我發(fā)現(xiàn)，不但能及時(shí)治療，也可以減少傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然肝病的早期癥狀較隱匿，但仍有蛛絲馬跡可循，總結(jié)肝臟疾病有以下幾大臨床表現(xiàn)：如全身乏力、疲倦、皮膚瘙癢等；消化道癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、腹痛等；皮膚癥狀有膚色黃、眼黃、小便黃等。有的人會(huì)出現(xiàn)水腫，雙下肢水腫、腹水、肝區(qū)隱痛、脹痛等不適。還有的人有出血傾向，鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、消化道出血、黑便等。此外，健康體檢中發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。如肝功能指標(biāo)中的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、蛋白、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶等任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常；血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低；B超發(fā)現(xiàn)肝臟、膽囊、脾臟等的異�；蚋顾�。

　　有二成肝病找不到“原因”

　　一般而言，肝病可分為感染性和非感染性，比較常見(jiàn)的甲肝、乙肝、丙肝等屬于感染性肝病，這類(lèi)疾病占到整體的80%，可通過(guò)血液檢測(cè)確診，診斷起來(lái)較為簡(jiǎn)單。楊永峰說(shuō)，但臨床上常常會(huì)遇到一些患者，表現(xiàn)為急性或慢性的肝功能損傷，或是B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟異常甚至肝硬化，但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。

　　臨床上，把上述情況稱(chēng)之為“不明原因”肝病。雖然診斷困難，但通過(guò)詳細(xì)檢查，大部分患者還是能最終得以確診，總結(jié)起來(lái)，這些“不明原因”的肝損傷主要有以下幾種可能：

　　1、代謝性肝病。肝臟是人體最重要的代謝器官，很多物質(zhì)代謝紊亂，如銅、鐵、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂質(zhì)、膽紅素、膽汁酸等的代謝異常，都和肝病相關(guān)。曾有一名19歲的少女查出肝硬化，四處求醫(yī)都沒(méi)有明確診斷。后經(jīng)基因檢測(cè)和肝穿刺病理檢查，查出是肝豆?fàn)詈俗冃�，�?jīng)過(guò)排銅治療，病情得到改善。

　　2、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝約占人群的10%-30%，不加以控制會(huì)導(dǎo)致肝硬化和肝癌。脂肪肝的醫(yī)學(xué)定義是肝組織脂肪含量超過(guò)5%。令人意外的是，現(xiàn)如今脂肪肝已不是胖子們的“專(zhuān)利”，在脂肪肝患者中，有20%—30%的患者體重是正常的。楊永峰介紹，研究顯示，脂肪肝與代謝綜合征有一定相關(guān)性，除此之外，運(yùn)動(dòng)量少、向心性肥胖也都可能導(dǎo)致脂肪肝，尤其是向心性肥胖易被人忽視，男子腰圍超過(guò)2尺7，女性腰圍超過(guò)2尺4便要引起注意。

　　3、遺傳性肝病。是遺傳因素造成的肝臟異常，如先天性肝纖維化、先天性膽道閉鎖、Carilo病、Aligille綜合征等。遺傳性肝病多見(jiàn)于兒童，常表現(xiàn)為發(fā)育及結(jié)構(gòu)上的異常，需注意的是，并非只有兒童才有遺傳性肝病，部分不典型病例在青年或中年時(shí)期才發(fā)作，如先天性肝纖維化就有56歲才診斷的報(bào)道。

　　4、自身免疫性肝病。楊永峰說(shuō)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)的作用是抵御“外敵”入侵，但在免疫系統(tǒng)紊亂時(shí)，卻會(huì)“敵我不分”，把正常細(xì)胞組織也作為“敵人”去清除，就會(huì)造成自身免疫性肝病。除了遺傳性的肝病，自身免疫性肝病在臨床也越來(lái)越多見(jiàn)。曾有一名女性患者平時(shí)生活規(guī)律，不熬夜也不飲酒，但最近半年食欲不好，臉色發(fā)黃，臉上長(zhǎng)痘痘，轉(zhuǎn)氨酶是正常值的十幾倍。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，被確診為自身免疫性肝病。自身免疫性肝病對(duì)35歲至60歲的女性情有獨(dú)鐘，初期癥狀并不明顯，只是略有皮膚瘙癢、進(jìn)食油膩食物不消化、腹脹乏力疲憊等特征，它最終會(huì)進(jìn)展為肝硬化。

　　5、其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病累及肝臟。很多其他系統(tǒng)的疾病會(huì)影響到肝臟，如膽道疾病、胰腺疾病、心衰等會(huì)引起肝臟損傷；很多全身性疾病，如結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張病、淋巴瘤等，也可以有肝臟累及。

　　正確診治，揪出肝病元兇

　　對(duì)于感染性肝病，通過(guò)簡(jiǎn)單的抽血化驗(yàn)即可診斷，對(duì)于不明原因的非感染性肝病，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下肝穿刺以進(jìn)行肝臟病理檢查。很多人一聽(tīng)到穿刺就退縮了，其實(shí)這種檢查非常安全，自動(dòng)穿刺針幾秒鐘就能完成檢查，基本不引起并發(fā)癥。但肝臟病理檢查并不像腫瘤病理檢查那樣有一套精確的標(biāo)準(zhǔn)，因此，接受肝穿刺并不意味著能夠立刻查明病因，很多情況下，是將范圍縮窄以便于更精細(xì)地檢查。

　　南京市第二醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料顯示，2016年第三季度共有82例“不明原因”肝病患者，根據(jù)他們的臨床特征，通過(guò)血液檢查、病理檢查、影像檢查、基因檢測(cè)等手段的綜合應(yīng)用，最終有71名患者得以確診，確診率86.6%。

　　楊永峰提醒市民朋友，肝臟是人體最重要的器官之一，平常少熬夜、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、多保暖，注意愛(ài)肝、護(hù)肝。有慢性肝病家族史者，或有肥胖、飲酒、患其他系統(tǒng)慢性疾病等危險(xiǎn)因素者，要定期做肝臟方面檢查，在日常健康體檢中也應(yīng)把肝臟相關(guān)項(xiàng)目列為必查。在肝癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”中，慢性肝病的患者要定期體檢，通過(guò)B超、CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。對(duì)于已確診的肝癌，最重要的措施是早期治療，根據(jù)患者的具體情況，采取外科手術(shù)、介入、藥物等多學(xué)科綜合治療，對(duì)于未轉(zhuǎn)移的肝癌，很多患者治療后可獲得較高的5年以上存活率。