正常人的肝組織中含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。不少人覺得脂肪肝是中老年人的專利，瘦人們更是覺得脂肪肝離自己很遠。但很多20多歲的人拿到體檢報告時驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)是輕度或中度脂肪肝了。脂肪肝到底怎么得的，為啥連瘦人都難逃一劫呢？

脂肪肝的三大病因

《中國脂肪肝治療指南（科普版）》顯示，我國成人脂肪肝患病率已經(jīng)達到12.5%~35.4%，平均每3個人中就有1人患有脂肪肝，其發(fā)病率已經(jīng)排到了肝病的第一位。肝臟是脂類合成、運轉(zhuǎn)和利用的場所，并不能大量儲存脂肪。當肝臟內(nèi)脂肪運轉(zhuǎn)失去平衡，脂肪在肝細胞內(nèi)積聚，就會形成脂肪肝。權(quán)威資料表明，肥胖癥、酒精中毒和糖尿病是脂肪肝最主要的3大病因。

其中，肥胖與脂肪肝潛在的因果關(guān)聯(lián)早已眾人皆知。但不少醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個有趣的事實：很多西方人看著很胖，但并沒有脂肪肝；而不少中國人看著很瘦，肝臟卻已被脂肪包圍；人群中約三成屬于標準身材的人患有脂肪肝。其原因可能是，西方人多為全身性肥胖，胖得“明顯”，而中國人胖得“隱晦”，多為臀腹部肥胖，也稱中心型肥胖、蘋果型肥胖，是內(nèi)臟脂肪過多的表現(xiàn)。不少中國人體重略微增加，就會明顯反映在腰圍上。他們的四肢并不顯胖，軀干看著也不算臃腫，但一脫衣服“肥肚腩”就暴露出來。這類人群通常伴有尿酸增高、多囊卵巢綜合征、糖尿病、結(jié)腸腺瘤、睡眠呼吸暫停、維生素D缺乏等情況，需要及早干預。

中國的BMI(體質(zhì)指數(shù))分類中加了一個額外條件，就是腰圍切點，男性腰圍超過85厘米、女性超過80厘米就可判斷為中心型肥胖，尤其應(yīng)警惕脂肪肝等疾病的發(fā)病可能。

脂肪肝常常和糖尿病“串通”起來危害健康。肥胖的糖尿病患者由于胰島素抵抗產(chǎn)生糖代謝障礙，脂肪動員增加，使血液中游離脂肪酸含量增高。高胰島素血癥會促進肝臟對脂肪酸的合成，使大量的脂肪酸蓄積在肝臟，轉(zhuǎn)化成脂肪沉積在肝中。糖尿病患者的肝臟脂肪化后，降糖藥對血糖的控制能力將減弱，使血糖水平波動，容易出現(xiàn)脂代謝異常而形成脂肪肝，脂肪肝又反過來影響血糖控制，造成惡性循環(huán)。

此外，門診不少脂肪肝病人的年齡已經(jīng)滑到20歲以下，其發(fā)病多與大魚大肉的飲食、過量飲酒、不運動等不良生活習慣有關(guān)。

輕度時也不可掉以輕心

脂肪肝的進程往往比較緩慢，其危害也具有“沉默性”。大多數(shù)脂肪肝患者早期不會出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者僅會感覺到食欲減退、乏力、腹脹等，不易引起重視。部分病人被原發(fā)病癥狀掩蓋而未引起注意。

不少輕度脂肪肝患者，即使合并糖尿病，其肝功能檢查和B超報告也可能不顯示異常，體檢也沒有肝臟壓痛感和肝區(qū)腫大。但隨著疾病發(fā)展，肝細胞膜會在脂肪、病毒、酒精的輪番攻擊下發(fā)生破裂，并出現(xiàn)缺口，導致肝細胞酶的作用受到影響。此時，肝功能指標才會出現(xiàn)明顯異常。

輕度脂肪肝并不“輕”，而且是比較容易治愈的階段�；颊咔胁豢傻粢暂p心，若沒有及時發(fā)現(xiàn)脂肪肝或者體檢查出來卻不重視，不抓住時機進行治療，當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐時，脂肪肝已到了相當嚴重的程度了。長期忽視治療，還可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。

調(diào)整生活方式是最有效的治療

有效治療脂肪肝，包括積極調(diào)整和干預生活方式。

第一，平衡膳食，具體來說：1.輕度脂肪肝患者應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。好的蛋白質(zhì)來源包括雞蛋、海產(chǎn)品、家禽類如雞肉、精瘦肉，豆類、生堅果和菜籽種子等也能提供重要的氨基酸，還會提供有益的脂肪，產(chǎn)生飽腹感。2.重視脂肪的質(zhì)和量。遠離不健康的脂肪，包括油炸食品、加工肉制品（香腸等）。購買食物前查看食品標簽，不買含有氫化植物油的食品。避免奶油、奶酪等食物，以免加重脂肪肝、導致膽結(jié)石。炒菜做飯用橄欖油是比較好的選擇。3.糖類飲食應(yīng)適量，堅持降低碳水化合物的攝入，限制單糖和雙糖的攝入。減少食用含精制糖、精制面粉的食物。4.適當攝入生的植物類食物，包括水果和胡蘿卜、生菜、苦菊等蔬菜。堅持每天都要吃一頓蔬菜沙拉，調(diào)料可以選用冷榨橄欖油、蘋果醋或檸檬汁，但不要用富含脂肪的調(diào)味品。不建議只吃蔬菜，否則會讓你更加饑餓，代謝更加紊亂，血糖水平不穩(wěn)定；而且，素食者的蛋白質(zhì)攝入量不足，容易導致脂蛋白合成減少，肝細胞脂肪轉(zhuǎn)運障礙，反而會引起或加重脂肪肝。

總之，脂肪肝患者要以低脂飲食為宜，太葷太素都不好，最重要的是均衡，必要時可以求助營養(yǎng)科醫(yī)生。建議肥胖人群堅持低糖低脂的膳食，增加膳食纖維攝入，避免飲酒。也可以讓專門的營養(yǎng)調(diào)理師開出膳食處方。

第二，適當運動。定期鍛煉能夠促進體內(nèi)的新陳代謝，降低胰島素水平。輕度脂肪肝患者主要選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度動態(tài)運動，比如慢跑、中快速步行、騎自行車、跳繩、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操等，可以降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退。運動量以中等強度為宜，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘。通過改變健康的生活方式3~12個月，可以改善大部分脂肪肝患者肝臟功能。體重過重的患者至少要降低原先體重的5%，才可能使脂肪肝好轉(zhuǎn)。減重不能過快，一周別超過1.4公斤，否則會引發(fā)肝功能波動。

第三，定期復查。到正規(guī)醫(yī)院的消化科或肝病科接受檢查，請醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制訂治療方案。千萬不可盲目醫(yī)治，以免治療不當，不僅得不到好的效果，還會加重病情。糖尿病患者要在醫(yī)生的幫助下戰(zhàn)勝不穩(wěn)定的血糖水平；控制對碳水化合物的渴望，防止出現(xiàn)低血糖等。

藥物使用方面，目前并沒有治脂肪肝的特效藥，西藥常用保護肝細胞、降脂及抗氧化的藥物；中藥可嘗試丹參、山楂、草決明、瀉澤等。建議患者在醫(yī)生指導下合理用藥�！�（本講座由本報記者張杰整理）