冬季晝夜溫差大，氣候寒冷，最易導(dǎo)致感冒。近年來(lái)，呼吸道疾病的發(fā)病率在持續(xù)增高，嚴(yán)重者往往會(huì)引發(fā)肺炎。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，肺炎造成的健康危害極大且病情進(jìn)展迅速，致死率高，一定要給予重視。

細(xì)菌性肺炎最為常見(jiàn)

在當(dāng)今社會(huì)，肺炎是最為常見(jiàn)的一種疾病。

肺炎可以分為大葉性（肺泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。其中，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上的肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變通常起始于局部肺泡，并迅速蔓延至整個(gè)肺段或肺葉。小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)為主的炎癥，主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫。

可以引起肺炎的病原體有很多種，包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體，從而引起肺充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出性病變。

細(xì)菌性肺炎是老年人最常見(jiàn)的肺炎。雖然肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種細(xì)菌都可引起肺炎，但絕大多數(shù)病情源自肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力來(lái)自于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲。

肺炎嚴(yán)不嚴(yán)重，需確定是何種類型的肺炎、到達(dá)了何種程度。但不論情況如何，患者都應(yīng)盡早就醫(yī)接受治療。

老人起病隱匿發(fā)展快

肺炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳小量痰或大量痰，可能含血絲，肺部X射線檢查可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影，可伴胸痛或呼吸困難等。

然而，老年人肺炎常常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀不典型，病情進(jìn)展快。首發(fā)癥狀一般為呼吸急促及呼吸困難，或有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。但通常沒(méi)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等常規(guī)癥狀，因而易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。

相比年輕人，老年人的基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力也較差。即使是患上肺炎鏈球菌引起的肺炎，也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，老年人肺炎患者存活率僅28%，非存活者中只有13%的人在病程中出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱。

此外，老年人咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。他們的癥狀較常表現(xiàn)為呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。因此，在診斷老年人肺炎時(shí)，還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病，比如肺栓塞、肺腫瘤、肺結(jié)核和肺不張等鑒別。

總之，老年人肺炎是一種棘手的疾病。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就可治愈。而老年人因機(jī)體老化，全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備下降或患多種慢性嚴(yán)重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，若得了肺炎便是重癥。起病不久即可能出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重?cái)⊙�癥或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。

正確且足量應(yīng)用抗生素

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診肺炎，對(duì)老年患者的健康尤為重要。除了早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷外，治療老年人肺炎的關(guān)鍵在于以下兩個(gè)方面。

一是合理應(yīng)用抗生素 老年人一旦確診肺炎，宜盡早正確且足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。老年人口服藥物吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。腎功能已有明顯減退的，應(yīng)慎用氨基糖苷類抗生素，有肺膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)予以引流。

抗生素的選擇需因人而異。若患者尚未到高齡，平時(shí)健康狀態(tài)較好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，可選用一般抗生素，在體溫、血象正常，痰液變白后3天至5天停藥觀察。若患者高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，以盡早控制感染。治療這類老年人的肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫、血象和痰液正常5天至7天后再考慮停藥。

肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收為止。但部分老年人，尤其是患有慢性阻塞性肺病或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底常可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，則不必為此長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。

二是重視全身綜合治療 老年肺炎患者應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣流通和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水（指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發(fā)丟失的水量，如汗水等）增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利于排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

另外，雖然止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和幫助痰液稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。因?yàn)槿缃駨?qiáng)效鎮(zhèn)咳劑大多是中樞性止咳藥，主要對(duì)大腦中的呼吸中樞起抑制作用。雖然止咳效果好，但有些藥物含有嗎啡類生物堿及其衍生物，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致成癮。在臨床上，這類藥物只給予劇烈且頻繁咳嗽的患者或其他藥物治療無(wú)效果的患者短暫使用。

（作者單位：北京小湯山康復(fù)醫(yī)院護(hù)理中心）