有些特殊的旅行目的地會(huì)帶來(lái)一些特殊的問(wèn)題，比如去高海拔地區(qū)旅行的高山病和跨時(shí)區(qū)旅行的時(shí)差反應(yīng)。為什么會(huì)發(fā)生這些問(wèn)題，如何預(yù)防，如何處理，如何將情況控制在可控范圍？本版文章將助您全面了解。

高 山 病

高海拔環(huán)境將旅行者暴露在嚴(yán)寒、低濕度、紫外線增多和低氣壓之下，所有這些因素都可能導(dǎo)致問(wèn)題的發(fā)生。不過(guò)，最大的問(wèn)題還是缺氧。例如，在3000米的高度，人體血氧分壓（PO）僅能達(dá)到海平面的69%。缺氧應(yīng)激的量級(jí)取決于海拔、攀爬速度以及暴露時(shí)間。在高海拔過(guò)夜是大多數(shù)低氧血癥發(fā)生的原因；白天到達(dá)高海拔，然后再返回低海拔地區(qū)，對(duì)身體的壓力要小得多。典型的高海拔目的地包括庫(kù)斯科（3300米）、拉巴斯（3640米）、拉薩（3650米）、珠穆朗瑪峰營(yíng)地（5400米）和乞力馬扎羅山（5895米）。

人體對(duì)于中度缺氧狀況具有良好的調(diào)節(jié)能力，但調(diào)節(jié)需要時(shí)間�？焖龠m應(yīng)高海拔需要3～5天。因此，在繼續(xù)登上更高的海拔之前，在2500～2750米適應(yīng)幾天最為理想。適應(yīng)過(guò)程能夠預(yù)防高山病、改善睡眠并增強(qiáng)舒適感和健康狀況。不過(guò)，運(yùn)動(dòng)能力始終會(huì)比低海拔差一些。在快速適應(yīng)過(guò)程中，增加通氣量是最重要的因素；同時(shí)，必須避免使用呼吸抑制劑。增加紅細(xì)胞的生成量在快速適應(yīng)過(guò)程中并不能起到多大的作用。

適應(yīng)小竅門(mén)

★ 如有可能，應(yīng)當(dāng)逐步提升高度。避免在1天內(nèi)直接從低海拔攀升到2750米的“睡眠海拔”。一旦超過(guò)2750米，每天“睡眠海拔”的增加幅度不得超過(guò)500米，并且每1000米安排一天的適應(yīng)時(shí)間。

★ 如果無(wú)法避免高度的迅速攀升，可考慮使用乙酰唑胺來(lái)加速適應(yīng)過(guò)程。

★ 進(jìn)入高海拔地區(qū)前48小時(shí)內(nèi)避免飲酒。

★ 在前48小時(shí)內(nèi)，僅參加輕微的運(yùn)動(dòng)。

★ 在出發(fā)前的30天內(nèi)，在海拔超過(guò)2750米的高度住上兩夜或更長(zhǎng)時(shí)間是有幫助的。

風(fēng)險(xiǎn)因素

當(dāng)旅行者來(lái)到2500米或更高的海拔時(shí)，適應(yīng)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致高山病，有時(shí)在低海拔也會(huì)發(fā)生這種問(wèn)題。對(duì)高山病的易感性和耐受性屬于遺傳特質(zhì)，目前尚無(wú)簡(jiǎn)易的篩選試驗(yàn)?zāi)軌蝾A(yù)測(cè)這種風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練或健身對(duì)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)甚影響。

兒童的易感程度與成年人相同；超過(guò)50歲的成人風(fēng)險(xiǎn)稍低。旅行者此前對(duì)高海拔的反應(yīng)是對(duì)未來(lái)旅程最可靠的指導(dǎo)，但并非永遠(yuǎn)正確。然而，在基線易感性固定的情況下，高山病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上還受到攀升速度和勞累程度的影響。想要定一個(gè)能夠避免發(fā)生高山病的行程非常困難，因?yàn)楦魅说囊赘行砸约捌瘘c(diǎn)和地形各不相同。旅行者的目標(biāo)也并非避免高山病的全部癥狀，而是希望把病情控制在輕微的范圍之內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

高山病可以劃分為3種綜合征：急性高山�。ˋMS）、高原腦水腫（HACE）和高原肺水腫（HAPE）。

急性高山病

急性高山病是最常見(jiàn)的高山病，例如，在科羅拉多州“睡眠高度”超過(guò)2500米的游客中，受此影響的比例達(dá)到25%。癥狀與宿醉差不多：主要是頭痛，有時(shí)伴乏力、食欲不振、惡心，偶爾出現(xiàn)嘔吐。頭痛通常在抵達(dá)高海拔2～12小時(shí)內(nèi)發(fā)作，通常出現(xiàn)在第一夜或之后。語(yǔ)前期兒童可能出現(xiàn)食欲不振、興奮和臉色蒼白。急性高山病通常在適應(yīng)24～72小時(shí)后消失。

高原腦水腫

高原腦水腫是嚴(yán)重惡化的急性高山病且較為罕見(jiàn)，常與高原肺水腫有關(guān)聯(lián)。除急性高山病癥狀之外，嗜睡變得極為明顯，在直線行走測(cè)驗(yàn)中還出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂和共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象�；几咴�腦水腫的人員必須立即降低海拔高度；如果未能降低高度，在發(fā)生共濟(jì)失調(diào)的24小時(shí)內(nèi)就可能死亡。

高原肺水腫

高原肺水腫可能單發(fā)，也可能與急性高山病和高原腦水腫伴發(fā)；科羅拉多州的發(fā)生率達(dá)到萬(wàn)分之一，而在超過(guò)4270米的高度，發(fā)生率達(dá)到百分之一。初始癥狀是用力時(shí)呼吸困難加重，最后發(fā)展到靜息狀態(tài)也出現(xiàn)呼吸困難加重，同時(shí)伴乏力和咳嗽。吸氧或降低海拔是兩種自救措施。高原肺水腫威脅生命的速度超過(guò)高原腦水腫。

與既有疾病的關(guān)系

在參與高海拔旅行之前，如果患有某種疾病，比如心衰、心肌缺血（心絞痛）、鐮狀細(xì)胞病或者任何形式的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)當(dāng)咨詢熟悉高原醫(yī)學(xué)問(wèn)題的醫(yī)師。對(duì)于此前身體健康的旅行者而言，在高海拔處新患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)升高。糖尿病患者可以安全前往高原，但必須做適應(yīng)鍛煉且密切監(jiān)測(cè)血壓。高山病可能會(huì)觸發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，且使用乙酰唑胺治療的難度更大。在高海拔地區(qū)，并不能保證所有血糖儀的讀數(shù)都能正確無(wú)誤。

大多數(shù)人在高海拔地區(qū)并不會(huì)出現(xiàn)視力問(wèn)題。不過(guò)在極高的海拔位置，有些曾經(jīng)接受過(guò)放射狀角膜切開(kāi)術(shù)的人員可能會(huì)患急性遠(yuǎn)視且無(wú)法照料自身。LASIK 和其他新出現(xiàn)的手術(shù)僅能在高原地區(qū)導(dǎo)致極輕微的視力障礙。

如果母親在懷孕期間去高海拔地區(qū)短暫旅行，目前尚無(wú)法提供胎兒受傷害的研究或病例報(bào)告。不過(guò)，有孕在身的女性應(yīng)盡量避免在超過(guò)3658米高度地區(qū)留宿。

診斷和治療

急性高山病和高原腦水腫

急性高山病和高原腦水腫的鑒別診斷包括脫水、疲勞、低血糖癥、低體溫癥或低鈉血癥�；加屑毙愿呱讲〉幕颊呓档秃０巍�300米，癥狀將迅速減輕。此外，每分鐘補(bǔ)氧2升能夠迅速緩解頭痛并且數(shù)小時(shí)內(nèi)解決問(wèn)題，但是很難有這種條件�；加屑毙愿呱讲〉娜藛T停留在當(dāng)前的海拔高度同樣也能保證安全，并可使用非阿片類鎮(zhèn)痛劑和止嘔劑控制癥狀，比如昂丹司瓊。另外，患者也可以使用乙酰唑胺，該藥物能夠幫助加速適應(yīng)環(huán)境并可有效地治療急性高山病。但相對(duì)于治療而言，預(yù)防才是更好的選擇。在快速緩解中度到重度癥狀的過(guò)程中，地塞米松的效果比乙酰唑胺更佳。如果旅行者留在相同的高度時(shí)癥狀加重，則必須降低患者的高度。

高原腦水腫是急性高山病進(jìn)一步加重的疾病，其特征包括神經(jīng)癥狀，特別是共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂或精神狀態(tài)改變�；加懈咴�肺水腫的同時(shí)也可能出現(xiàn)高原腦水腫。在人口密集區(qū)就診，可以補(bǔ)氧和使用地塞米松。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，被懷疑患高原腦水腫的任何人員都必須降低身處的高度。如果無(wú)法降低高度，補(bǔ)氧或便攜式高壓氧艙可能會(huì)起到挽救生命的作用。

高原肺水腫

鑒別診斷包括肺炎、支氣管痙攣、心肌梗死或肺栓塞。在這種情況下，降低海拔高度是緊急及必需的，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量減少患者的活動(dòng)量。如果無(wú)法馬上降低高度，補(bǔ)氧或便攜式高壓氧艙就顯得非常關(guān)鍵。由于野外的資源有限，容許出錯(cuò)的空間很小，可以使用硝苯地平作為治療的輔助手段。如果無(wú)法提供硝苯地平，則可以使用磷酸二酯酶抑制劑，但不建議同時(shí)使用多種肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑。

藥物

乙酰唑胺

在攀升之前使用乙酰唑胺能夠預(yù)防急性高山病，而且在出現(xiàn)癥狀后能夠加快恢復(fù)進(jìn)程。該藥物通過(guò)血液酸化發(fā)揮功效，改善呼吸功能，增加動(dòng)脈氧，從而對(duì)適應(yīng)起到輔助作用。有效劑量是每12 小時(shí)125mg，能夠在最大限度上減少常見(jiàn)的不良反應(yīng)（尿量增加以及手指和足趾感覺(jué)異常），應(yīng)在攀升當(dāng)天服用且在前往目標(biāo)海拔的前兩天連續(xù)服用，如果需要繼續(xù)攀升，則可以延長(zhǎng)用藥時(shí)間。乙酰唑胺的過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)。作為一種非抗菌磺胺類藥物，它與抗菌磺胺類藥物不存在交叉反應(yīng)。不過(guò)，有磺胺類藥物過(guò)敏性反應(yīng)史的患者應(yīng)當(dāng)避免使用。具有嚴(yán)重青霉素過(guò)敏史的患者偶見(jiàn)乙酰唑胺過(guò)敏反應(yīng)。兒童劑量為每日5mg/kg，最多125mg，分次給藥，每天2次。

地塞米松

地塞米松能夠有效預(yù)防和治療急性高山病和高原腦水腫，甚至包括高原肺水腫。與乙酰唑胺不同，如果在適應(yīng)某個(gè)海拔之前中斷使用地塞米松，則癥狀可能復(fù)發(fā)。乙酰唑胺是預(yù)防急性高山病的首選藥物，而地塞米松主要用于治療。成人劑量是每6小時(shí)4mg。為了預(yù)防急性高山病，當(dāng)前的趨勢(shì)是在山峰的“登頂日”使用地塞米松，比如登乞力馬扎羅山和阿空加瓜山。

硝苯地平

硝苯地平能夠預(yù)防高原肺水腫并減輕其癥狀。就預(yù)防而言，這種藥物通�？捎糜跇O易發(fā)生該疾病的人群。成人的預(yù)防或治療劑量為每12 小時(shí)一片30mg 緩釋片，或者每8 小時(shí)20mg。

其他藥物

磷酸二酯酶-5 抑制劑可以有選擇地降低肺動(dòng)脈壓，而對(duì)全身血壓的影響較小。他達(dá)拉非（10mg，每天2次）能夠預(yù)防登山過(guò)程中的高原肺水腫。當(dāng)前正在對(duì)這種治療方法開(kāi)展研究。某些試驗(yàn)顯示在攀升之前使用銀杏萃取物（100mg～120mg，每天2 次）能夠減少成人急性高山病，但對(duì)有些人卻沒(méi)有效果，其原因可能在于成分的變化。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)布洛芬（600mg，每8小時(shí)1次）也可以預(yù)防急性高山病，但其效果不及乙酰唑胺。不過(guò)，這種藥物屬于非處方藥，價(jià)格低廉，耐受性良好。

嚴(yán)重高山病的預(yù)防措施

旅行者了解高山病的主要目的不是消除發(fā)病的可能性，而是避免高山病導(dǎo)致的死亡或者得了高山病后及時(shí)撤離。由于癥狀的出現(xiàn)以及病程的演變較為緩慢且完全可以預(yù)測(cè)，任何因高山病而身亡的現(xiàn)象都是可以完全避免的，但受困于天氣或者所處的地理位置使降低海拔無(wú)法實(shí)現(xiàn)的情況除外。遵循以下3條規(guī)則可以避免高山病導(dǎo)致的死亡或嚴(yán)重后果：

★ 了解高山病的早期癥狀并且在出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)確認(rèn)。

★ 如果出現(xiàn)了高山病的癥狀，無(wú)論癥狀多么輕微，切勿攀升到高海拔位置并在此過(guò)夜。

★ 在同樣的海拔高度休息時(shí)，如果癥狀加重，應(yīng)當(dāng)降低海拔。