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測(cè)出血壓高,按照六步治

2019年08月15日08:29 來源:人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)

河北省人民醫(yī)院老年病科主任 郭藝芳

高血壓是臨床多發(fā)病、常見病之一,嚴(yán)重威脅我國居民健康。不少老人自測(cè)血壓升高就非常緊張,不知如何是好。本期就為大家支招,發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí),可以在醫(yī)生指導(dǎo)下按照6個(gè)步驟分析處理。

第一步:明確是否為高血壓。我國將血壓超過140/90毫米汞柱作為診斷標(biāo)準(zhǔn),但并非所有血壓超過這個(gè)值的人都屬于高血壓。我們的血壓一直在波動(dòng),一天內(nèi)血壓波動(dòng)幅度可達(dá)20~40毫米汞柱。一個(gè)健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后、緊張、焦慮、恐懼、憤怒等明顯情緒波動(dòng)時(shí),都可能出現(xiàn)暫時(shí)性血壓升高,但上述因素解除后,血壓便恢復(fù)正常,這種暫時(shí)性血壓升高不是高血壓。有些人沒有導(dǎo)致血壓升高的因素,只是偶然一次測(cè)量血壓較高,這也不能作為診斷依據(jù)。這類人應(yīng)在兩三周內(nèi)多次測(cè)量,若高壓總是超過140毫米汞柱,或低壓總是超過90毫米汞柱,則屬于高血壓。

第二步:決定是否應(yīng)用降壓藥。高血壓的診斷與治療必須聽從醫(yī)生指導(dǎo)。如果血壓輕度升高,不超過160/100毫米汞柱,且患者沒有心腦腎疾病,一般無需急著用降壓藥,可以試著調(diào)整生活習(xí)慣,比如少吃鹽、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減重、生活規(guī)律、充足睡眠、精神放松等。很多血壓輕度升高者,通過采取這些措施是可以恢復(fù)正常的。若血壓仍然較高,則需應(yīng)用降壓藥物。如果已經(jīng)發(fā)生心腦腎疾病,即便血壓輕度升高也要立即用藥。

第三步:確定血壓控制目標(biāo)。不同患者的血壓控制目標(biāo)不一樣,多數(shù)人的血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下,如果用了一兩種藥血壓降到130/80毫米汞柱以下,則不用減藥;80歲以下老年人可先把血壓降到150/90毫米汞柱以下,若無不適感,可降到140/90毫米汞柱以下;80歲以上老年人降到150/90毫米汞柱以下即可;合并糖尿病、冠心病、心衰、慢性腎病的患者,應(yīng)盡量把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

第四步:確定選擇哪種藥物治療。沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病的患者,五類降壓藥(地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑)均可選擇,整體療效無明顯差異。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病,則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥。例如,合并心絞痛者首選地平類或洛爾類;慢性心衰患者首選洛爾類、普利類、沙坦類或利尿劑;合并慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類;老年高血壓患者可選地平類、利尿劑或普利類和沙坦類;合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類;有陣發(fā)性房顫者首選沙坦類。

第五步:確定應(yīng)用幾種藥。如果血壓輕度升高,一般應(yīng)用一種降壓藥就行。如果血壓超過預(yù)定控制目標(biāo)的20/10毫米汞柱,一種藥物很難將血壓控制在目標(biāo)值以下,則需要兩種藥聯(lián)合治療。

第六步:評(píng)估治療效果。開始采用降壓藥治療后別太著急,一般三四周以后才能達(dá)到最大作用效果。如果用藥幾周后血壓仍不達(dá)標(biāo),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加第三種藥物。部分患者,特別是血壓嚴(yán)重升高,或治療反應(yīng)很差的患者可能需要做進(jìn)一步檢查,看看是否存在導(dǎo)致血壓升高的特殊原因。

(責(zé)編:李軼群、楊迪)


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