2018年11月，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）有關(guān)要求，上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院認真組織學習了“全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）”和“國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知”（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號），對各科室的服務(wù)能力進行評估后，撰寫了“上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院提升綜合服務(wù)能力工作情況報告”和申報書。希望通過三年的建設(shè)，進一步加強醫(yī)院人才、技術(shù)和重點�？频鹊慕ㄔO(shè)，提升醫(yī)院科學化、規(guī)范化、精細化和信息化管理水平，進一步提升綜合服務(wù)能力，有效承擔區(qū)域居民常見病、多發(fā)病診療、危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù)。 2019年5月，該院作為上海市僅有的兩家縣級醫(yī)院之一，面臨著新的發(fā)展機遇。

提升醫(yī)院管理水平

加強依法執(zhí)業(yè)。為了進一步加強醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，2019年按照《上海市企業(yè)（機構(gòu)）衛(wèi)生管理自查制度》（滬衛(wèi)監(jiān)督[2012]28號）要求，該院認真梳理市衛(wèi)監(jiān)下發(fā)的自查表，對檢驗、美容、母嬰保健、用血、設(shè)備、器械、醫(yī)療技術(shù)、傳染病、體檢、醫(yī)務(wù)人員管理、處方管理、空調(diào)通風、控煙、供水、生物實驗室、放射等方面工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題并積極進行整改。同時，該院加強了對計劃生育等科室的監(jiān)管，進行相關(guān)自查和完善臺帳，以此規(guī)范醫(yī)療行為，做到依法行醫(yī)、依法管理。

加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。按照區(qū)醫(yī)學會的統(tǒng)一部署，該院積極推薦新一輪質(zhì)控專家或?qū)Ｂ毴藛T，配合區(qū)醫(yī)學會完成專業(yè)質(zhì)控組的調(diào)整工作；同時積極配合各專業(yè)質(zhì)控組檢查，發(fā)現(xiàn)問題要求科室進行整改，以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。2018年，發(fā)放門急診大額處方（＞500元）整改通知書6份，收到申辯3份，涉及金額1340.41元。2018年3月，該院獲嘉定區(qū)2017年度“ADR報告優(yōu)秀獎、MDR積極完成獎、ADR簡報撰稿獎”。2018年3月，藥劑科韋勁主任被聘為嘉定區(qū)安全用藥講師團成員。2018年3月，韋勁主任被評為ADR工作先進個人。2018年4月，石景芳當選為第七屆中西醫(yī)結(jié)合學會醫(yī)學影像專業(yè)委員會超聲學組委員。2018年8月，該院李艷春、徐婭瓊、錢麗靜組隊在“嘉定區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識競賽”中榮獲三等獎。2018年9月，柴維漢當選為上海市中醫(yī)藥學會治未病分會第一屆委員會委員。2018年9月柴維漢當選為中國非公立醫(yī)療機構(gòu)皮膚專業(yè)委員會毛發(fā)醫(yī)療與頭皮健康管理學組委員。2018年9月，心內(nèi)科張方亮在中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會第一屆心電知識技能大賽暨“心動中國·穩(wěn)心杯”心電大賽華東區(qū)城賽活動中，榮獲優(yōu)勝獎。2018年9月，韋勁、高潔、許慧良、朱曉玲獲上海市二、三級醫(yī)院抗菌藥物師資培訓(xùn)合格證書。2018年10月16日，呼吸科蔡立長榮獲“知享呼吸”上海二級醫(yī)院慢性氣道疾病知識大賽決賽一等獎。

為了加強對病歷質(zhì)量的信息化管理，2018年醫(yī)務(wù)科開發(fā)了“南翔醫(yī)院病歷質(zhì)控智能數(shù)據(jù)平臺”，可實時管控10個病歷管控指標，提升了管理效率，該軟件獲得了國家版權(quán)局的授權(quán)。2019年醫(yī)務(wù)科又開發(fā)了“南翔醫(yī)院手術(shù)及非計劃再手術(shù)智能監(jiān)控系統(tǒng)”，可以通過信息化手段加強對手術(shù)及非計劃再手術(shù)的管控，該軟件也獲得了國家版權(quán)局的授權(quán)。同時繼續(xù)加強對院感、手術(shù)、輸血和非計劃再手術(shù)等的管控，重點加強急診科、ICU、產(chǎn)房和手術(shù)室等高風險科室的管控，醫(yī)療安全總體受控。此外，該院積極加強專業(yè)質(zhì)控的管理，對各條線質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室按時進行整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。2018年有9個專業(yè)的市級質(zhì)控成績進入全市前1/3。

為了進一步加強病歷書寫的質(zhì)量管理，上海市病歷質(zhì)量管理控制中心制定的《上海地區(qū)病歷質(zhì)控標準（2015版）》對病歷書寫質(zhì)量和病案管理提出了更高的要求，該院積極參加區(qū)衛(wèi)生健康委及市六院組織的病案管理相關(guān)知識培訓(xùn)，加強病案首頁管理。2019年5月通過網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)（CCMTV）對全院臨床醫(yī)師進行病歷書寫基本規(guī)范培訓(xùn)及考核。2018年下半年該院病歷質(zhì)控成績?yōu)?6.45分，在全市二甲醫(yī)院中排第8名。

加強醫(yī)療安全管理。該院以《嘉定區(qū)醫(yī)政醫(yī)改工作要點》為指南，以解決具體問題為導(dǎo)向，以管理提升、制度創(chuàng)新、內(nèi)涵發(fā)展、懲防并舉為主線，建設(shè)高效規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)體系，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。認真組織自查、整改和督查，特別是對急診急救、術(shù)前檢查、大手術(shù)報批等環(huán)節(jié)進行了嚴格督查和管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改、追蹤。2018年召開醫(yī)療糾紛專家討論8次，對發(fā)生的醫(yī)療事件進行了及時的討論，對醫(yī)療事件的處理發(fā)揮了積極的作用。

2019年1月至 6月，該院召開醫(yī)療糾紛專家討論2次，對發(fā)生的醫(yī)療事件進行了及時的討論，對醫(yī)療事件的處理發(fā)揮了積極作用。目前，該院已在產(chǎn)安辦會議上進行認真的分析和討論，共召開產(chǎn)科安全例會3次，參與婦產(chǎn)科醫(yī)療安全談話2次。2019年6月12日，該院請律師為醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全培訓(xùn)；同時，還通過質(zhì)量月會、季度質(zhì)量講評、個別談話和發(fā)布警示通報等形式進行了質(zhì)量講評和安全教育，取得了一定的成效。經(jīng)過管控，2019年1-6月醫(yī)院總體醫(yī)療安全形勢平穩(wěn)，未出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件。

落實改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。按照《嘉定區(qū)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020）實施方案》，該院進行任務(wù)分解，從改善環(huán)境、優(yōu)化流程入手，全面提升醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。產(chǎn)科病房門禁系統(tǒng)加強了病區(qū)安全管理，深受孕產(chǎn)婦及家屬的好評。同時，繼續(xù)加強對出院患者通過電話回訪等形式進行健康教育、慢病管理、母嬰護理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)，切實改善了患者就醫(yī)體驗。該院現(xiàn)已全面實施優(yōu)質(zhì)護理，實行醫(yī)護共同查房，加強了醫(yī)護、醫(yī)患溝通，獲得了患者的好評。

提升醫(yī)療服務(wù)能力

完善診療科目設(shè)置。按照“全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案”（2018-2020年），該院一級診療科目缺傳染性疾病科和重癥醫(yī)學科，二級診療科目缺腎病學、神經(jīng)外科和胸外科，需要補齊的薄弱�？朴欣夏瓴�專業(yè)，需要夯實的平臺�？朴蟹肿由�物學專業(yè)組、腦血流圖專業(yè)組，對這些缺項該院已進行梳理，經(jīng)過討論后將逐個申報科室資質(zhì)并逐步推進相關(guān)科室建設(shè)。

提升�？品�務(wù)能力。現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展要做到院有�？�、科有專病和人有專長，打統(tǒng)仗不利于科室發(fā)展，而應(yīng)通過錯位競爭、差異化競爭來提升科室的競爭力。該院通過�？漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè)，以�？铺厣�技術(shù)吸引病人，并通過各種報刊、新媒體和宣傳欄等進行大力宣傳，打造特色品牌。目前銀屑病專病、兒童哮喘專病、甲狀腺乳腺專病、肛腸專病、高血壓專病、中醫(yī)痹病專病和體外震波碎石等都取得了較快的發(fā)展，社會影響力不斷擴大。醫(yī)技科室如放射科和功能科也開設(shè)了放射診斷、超聲診斷等專家門診。通過特色技術(shù)吸引病人已成為醫(yī)院發(fā)展的新突破口。

加強人才隊伍建設(shè)。自2018年1月1日，該院第三輪學科建設(shè)正式啟動；2019年，啟動第三批后備人才建設(shè)，共有15位醫(yī)務(wù)人員入選后備人才。以學科建設(shè)和人才發(fā)展來帶動醫(yī)院的長遠發(fā)展，是醫(yī)院發(fā)展的總戰(zhàn)略，將會對醫(yī)院的長遠發(fā)展注入持久的推動力。

該院2018年安排了8名醫(yī)師分別到仁濟醫(yī)院、華山醫(yī)院、兒童醫(yī)院、同濟醫(yī)院、瑞金北院、新華醫(yī)院進修。認真執(zhí)行2018年醫(yī)院培訓(xùn)計劃，2018年組織全院性業(yè)務(wù)培訓(xùn)14次，區(qū)級業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次，市級繼續(xù)教育培訓(xùn)1次。各科室每月科內(nèi)講座2次。2018年組織各種外出學習達45批，116人次，包括各種崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座及各種年會。2018年上半年參加醫(yī)教星空遠程教育Ⅰ類3期144人次、Ⅱ類5期733人次。2018年下半年參加醫(yī)教星空遠程教育Ⅰ類3期21人次、Ⅱ類5期121人次。2018年接受“上海震旦職業(yè)學院”、“上海杉達學院”、“武漢輕工大學醫(yī)學技術(shù)與護理學院”、“江西衛(wèi)生職業(yè)學院”共五名實習生來院實習。接收五名醫(yī)師進修，分別來自真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、云南省迪慶州德欽縣拖頂鄉(xiāng)衛(wèi)生院、內(nèi)蒙古科爾沁右翼中旗蒙醫(yī)醫(yī)院。

2019年上半年兒科主任董蔚、皮膚科主任胡陽作為區(qū)第五批學科技術(shù)帶頭人順利結(jié)題。2019年上半年兒科、皮膚科作為第四批區(qū)重點學科順利通過中期匯報。

推廣適宜技術(shù)項目。2017年，該院開展醫(yī)療新技術(shù)、新項目13項，開展護理新技術(shù)3項。2018年該院開展醫(yī)療新技術(shù)、新項目20項。2019年8月將對2018年新技術(shù)進行評估并審核2019年新申報的21項新項目。

構(gòu)建有序的就醫(yī)格局

落實縣級醫(yī)院功能定位。全面加強醫(yī)院人才、技術(shù)、重點�？频群诵母偁幜�建設(shè)，提升醫(yī)院精細化、科學化、規(guī)范化管理水平，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，能夠有效承擔區(qū)域多發(fā)病、常見病的診治，能夠進行危急重癥的搶救及疑難病轉(zhuǎn)診等工作，不斷提高區(qū)域內(nèi)就診水平，有效推進分級診療制度的落地。

落實分級診療制度建設(shè)。我國醫(yī)療資源配置不合理，建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，同時也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容�！笆�三五”以來，該院積極推進分級診療制度的落實。先后加入了上海兒童醫(yī)院兒科醫(yī)療聯(lián)合體、同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)療集團、瑞金醫(yī)院北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體和肺科醫(yī)院�？漆t(yī)聯(lián)體等。2017年5月建成上海市首個綜合性醫(yī)院“標準化示范兒科門急診”。同時，該院還牽頭與周邊6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了中醫(yī)�？漆t(yī)聯(lián)體、骨關(guān)節(jié)炎專病醫(yī)聯(lián)體和護理醫(yī)聯(lián)體。整個醫(yī)聯(lián)體建設(shè)呈全方位、多維度、多元化發(fā)展態(tài)勢，為分級診療的落地打下堅實的基礎(chǔ)。

提升信息化管理水平。加快信息平臺建設(shè)。目前，該院電子病歷已達4級水平，正在配合嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委進行雙向轉(zhuǎn)診信息平臺的試點工作，正在參與嘉定藥事云平臺建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部也在開發(fā)一些實用軟件，以提高信息化管理水平。

積極推進遠程醫(yī)療服務(wù)。2017年，在上海市兒童醫(yī)院的支持下，該院建成了上海市第一家標準化兒科示范門急診，同時建成了遠程會診診室，可以實時與兒童醫(yī)院進行線上會診。2018年，該院參加了上海肺科醫(yī)院組建的肺科聯(lián)盟，與肺科醫(yī)院開通了網(wǎng)上云平臺，給患者更多的方便和選擇，受到了老百姓的歡迎。

繼續(xù)加強對口支援。2019年1-6月，該院繼續(xù)加強對6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和愛以德護理院的對口支援，擬在雙向轉(zhuǎn)診、�？茙Ы獭⒔】到逃�等方面進一步加強合作，采取具體措施“補短板”，把醫(yī)改和服務(wù)百姓的各項具體工作落到實處。該院兒科繼續(xù)加強對南翔周邊地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江橋2個點、真新、馬陸）雙向轉(zhuǎn)診制度的合作關(guān)系，以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立霧化吸入治療室為抓手，創(chuàng)立一種適合本地區(qū)喘息性疾病規(guī)范、有效的治療和監(jiān)控的適宜技術(shù)。該院部分科室每周半天到南翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫扶，皮膚科每周半天到真新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫扶，婦產(chǎn)科、兒科每周半天到馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫扶，獲得了當?shù)乩习傩盏臍g迎。2019年7月18-19日，有17位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科醫(yī)師到該院進行兒科適任能力學習。

加強公益性的可持續(xù)發(fā)展 提升醫(yī)院綜合能力 

在該院院領(lǐng)導(dǎo)看來，公益性是公立醫(yī)院立院之本。公立醫(yī)院應(yīng)專注于為百姓提供適宜的基本醫(yī)療，政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，而且政府舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)禁止與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。只有牢牢把握住公益性，才能保證公立醫(yī)院始終向正確的方向發(fā)展。按照行風建設(shè)要求，公立醫(yī)院首先要做到“兩切斷一轉(zhuǎn)變”，即切斷科室經(jīng)濟收入指標與醫(yī)務(wù)人員考核之間的直接掛鉤關(guān)系；切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關(guān)系；轉(zhuǎn)變指要改變以科室收減支結(jié)余提成分配的模式，形成以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種手術(shù)難易度、患者滿意度、醫(yī)藥費用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、臨床科研產(chǎn)出和教學質(zhì)量等核心指標為準的考評方式，并以此保證醫(yī)院向正確的方向發(fā)展。

同時，國家多部門也多次發(fā)文，要求嚴加控費，要求醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下，對藥占比、耗材占比也提出了控制要求。對公立醫(yī)院而言，嚴格控費、降低老百姓負擔，這也是體現(xiàn)醫(yī)院公益性的一個方面，必須嚴格遵守。此外，對急救病人、“三無”病人提供就診綠色通道，積極參加健康教育和義診，按時完成對口支援等指令性任務(wù)，也是體現(xiàn)醫(yī)院公益性的重要方面。

此外，該院領(lǐng)導(dǎo)還指出，開展八項工作，強調(diào)可持續(xù)發(fā)展。

一是加強學科隊伍建設(shè)。2018年，該院啟動第三輪學科建設(shè)，有9個科室分別被列為重點學科、特色學科和支持學科。同時，該院有序推進市中醫(yī)薄弱領(lǐng)域皮膚科建設(shè)，加大康復(fù)醫(yī)學科、中醫(yī)痹病、兒童消化專科、中醫(yī)兒科等科室建設(shè)力度，繼續(xù)推進中醫(yī)工作室建設(shè)。鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加申報課題、撰寫論文和申請專利等科研活動。科研是學科建設(shè)的依托，沒有高水平的科研課題作依托，學科建設(shè)將成為空談。學科建設(shè)質(zhì)量的提升又為科研活動的發(fā)展提供高層次的人才和技術(shù)支撐。2018年該院發(fā)表核心論文（包括SCI論文）41篇，創(chuàng)歷史新高。2019年該院中標委級以上科研課題17項（還有2項送市里待審），為歷年來最好成績。學科建設(shè)和科研相輔相成，呈全面發(fā)展態(tài)勢，也培養(yǎng)了一批骨干人才，增強了醫(yī)院發(fā)展的后勁。

二是加強人才隊伍建設(shè)。2018年，醫(yī)院成功招聘40余名新員工，其中包括病理等多學科的緊缺專業(yè)人員，強化了科室資源配置。同時每年通過柔性引進及返聘退休專家20余名，強化了醫(yī)院的技術(shù)力量。整體人才隊伍從年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)等進一步優(yōu)化。2018年該院完成了第二批優(yōu)秀醫(yī)學及后備管理人才三年培養(yǎng)計劃，2019年又啟動了第三批優(yōu)秀醫(yī)學及后備管理人才建設(shè)，15名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員被納入項目管理。人才是醫(yī)院發(fā)展的第一資源。歷史證明，在任何時期，人的問題是最難解決的。尤其在轉(zhuǎn)型期，激化矛盾容易，消解矛盾特別是保護和提高工作人員的積極性，卻十分不易。因此，要從醫(yī)院文化建設(shè)入手，多管齊下，不斷增強全院職工的認同感、歸屬感和榮譽感，全力打造一支有理想、有追求、有能力、有干勁的核心人才隊伍，并以此促進醫(yī)院的全面發(fā)展。

三是下大力氣提升醫(yī)療服務(wù)能力。為提高胸痛病人救治能力，該院建立了規(guī)范化急性胸痛救治流程，進行全員培訓(xùn)，同時與轉(zhuǎn)送單位、120和5家網(wǎng)絡(luò)單位形成了比較完善的區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)院前和院內(nèi)的無縫銜接，提高了急性心肌梗死病人的搶救成功率。經(jīng)過一年多的創(chuàng)建，于2018年11月通過中國胸痛中心認證委員會認證，這也是上海市首批通過國家認證的基層版胸痛中心。下一步將繼續(xù)推進該項工作的常態(tài)化建設(shè)。

繼續(xù)推進兒科“標準化示范兒科門急診”建設(shè)。該院兒科在與上海市兒童醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、學科建設(shè)、信息共享等方面開展全方位合作的基礎(chǔ)上，率先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)疑難、危重遠程會診及開通危重患兒救治“綠色通道”。在教學查房、上級醫(yī)院專家預(yù)約掛號和預(yù)約檢查等方面與兒童醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)互通。與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作持續(xù)推進“兒科醫(yī)聯(lián)體社區(qū)霧化項目”。開展兒科�？婆嘤�(xùn)“腹瀉直通車”及“醫(yī)路童行”大講堂活動，獲得了良好的反響。2019年7月掛牌成為上海市首批13家兒童哮喘標準化哮喘門診之一，目前兒科門急診二期建設(shè)項目已通過區(qū)發(fā)改委審批，將于年內(nèi)建設(shè)完成。建立自己的學科品牌。以專病建設(shè)為突破口加強學科建設(shè)，通過提升診療技術(shù)水平、�？迫瞬排囵B(yǎng)、教學基地建設(shè)和科研來筑牢專科建設(shè)的底部。通過論文專利、繼續(xù)教育項目、專項學術(shù)會議和申報科技成果等不斷提高學術(shù)影響度。通過媒體宣傳、健康教育、義診咨詢、微信公眾號等提高社會知曉度。如皮膚科微信公眾號經(jīng)常有科普信息發(fā)布，一直保持鮮活狀態(tài)，社會關(guān)注度比較高，受到廣大患者、社區(qū)醫(yī)生和公眾的歡迎。

四是不斷提高信息化管理水平。按照“關(guān)于執(zhí)行《上海市病歷書寫質(zhì)量考核指標（試行版）》的通知”（滬病歷中心[2018]1號），要求對“病歷書寫基本規(guī)范（2010版）”八個方面24項指標進行管控，要求每月自查所有出院病歷的30%等等，質(zhì)控工作量非常大。為此，該院擬開發(fā)“電子病歷書寫質(zhì)量24項考核指標自動化輔助檢查系統(tǒng)”，現(xiàn)已就每一項考核指標逐條進行了討論，制訂了閉環(huán)管理流程圖，爭取4季度完成開發(fā)任務(wù)。

五是積極推進“國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）”建設(shè)項目。按照“國家標準化代謝性疾病管理中心項目（嘉定區(qū)1+X模式建設(shè)方案）”，該院開始積極籌備MMC建設(shè)，內(nèi)分泌科已制訂設(shè)備預(yù)算，新增了兩名醫(yī)師，并派一名醫(yī)師去瑞金北院學習，醫(yī)務(wù)科、護理部、設(shè)備科等也去瑞金北院MMC學習，相關(guān)制度流程正在建立。醫(yī)院已將疼痛科區(qū)域劃歸MMC項目，年內(nèi)MMC項目正式啟用。

六是推進康復(fù)外科（ERAS）建設(shè)。按照醫(yī)院2019年工作計劃，為了進一步推進康復(fù)外科（ERAS）建設(shè)，醫(yī)務(wù)科制訂了南翔醫(yī)院“加速康復(fù)外科示范病房”工作管理制度”、南翔醫(yī)院“加速康復(fù)外科”（ERAS）建設(shè)方案、“加速康復(fù)示范病房”術(shù)后康復(fù)隨訪制度、ERAS術(shù)后疼痛管理和質(zhì)控制度等制度和流程，做好了康復(fù)外科（ERAS）建設(shè)前期準備工作，擬今年下半年全面推進該項工作。

七是積極探索DRGs相關(guān)工作。該院積極參加區(qū)衛(wèi)生健康委組織的DRGs相關(guān)培訓(xùn)， 2019年4月2日，在嘉中心舉行的溫州衛(wèi)生健康委交流會上，醫(yī)務(wù)科“上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院DRGs臨床應(yīng)用實踐與探索”在會上進行了交流，2019年5月東華公司專門到該院進行DRGs相關(guān)培訓(xùn)。2019年6月4日，醫(yī)務(wù)科在區(qū)衛(wèi)生事務(wù)管理中心交流會上做了“嘉定區(qū)南翔醫(yī)院DRGs臨床應(yīng)用匯報”。7月1日，參加了上海市大數(shù)據(jù)病組分值付費試點工作啟動會，嘉定和閔行作為試點區(qū)將率先展開，該院將認真學習相關(guān)文件，積極做好相關(guān)試點工作。2018年醫(yī)務(wù)科中標市醫(yī)保專委會DRGs課題研究進展順利，論文發(fā)表2篇、錄用1篇。2019年醫(yī)務(wù)科中標DRGs相關(guān)1項區(qū)科委和1項區(qū)衛(wèi)健委政策性課題，我們也希望以DRGs課題研究為抓手，不斷探索醫(yī)院的精細化管理，更好的服務(wù)臨床。

八是積極開展控費工作。2016年6月，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》(國衛(wèi)辦體改函〔2016〕645號)，要求按照自上而下、層層分解的原則，將控費目標逐級分解到各地市(縣市)和公立醫(yī)院，力爭2017年年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到l0％以下。這是自2015年11月國家五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)后，國家衛(wèi)生計生委再次“劍指”控費。該院自2017年底開始加大管控力度，全力做好控費工作。2019年上半年醫(yī)療費用增長15%，雖有業(yè)務(wù)量增加的因素，但確存在不合理增長的地方。為此，醫(yī)院專門召開控費會議，制定了控費標準，要求2019年8-12月零增長，全年費用增長控制在10%以內(nèi)。

經(jīng)過一系列的改進工作，目前該院已獲得長足性發(fā)展。具體體現(xiàn)為以下八個方面。

成為常見病多發(fā)病的診療中心。按照“上海市區(qū)域醫(yī)療中心服務(wù)能力標準（征求意見稿）”，區(qū)域醫(yī)療中心定位在本市醫(yī)療服務(wù)體系中起承上啟下的作用，其醫(yī)療服務(wù)能力直接反映醫(yī)院的整體辦院水平和學術(shù)地位。區(qū)域醫(yī)療中心主要承擔醫(yī)療服務(wù)圈內(nèi)居民常見病、多發(fā)病的診斷與治療，以及急危重癥的救治任務(wù)與疑難病轉(zhuǎn)診。根據(jù)這個功能定位，區(qū)域醫(yī)療中心的床位規(guī)模、科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備設(shè)施以及應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全保障、信息化建設(shè)水平也就有了基本的標準。

成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持中心。區(qū)域醫(yī)療中心要給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)、科研和發(fā)展等方面的支持，對他們存在的困難給予積極的幫助，從而取得社區(qū)醫(yī)生的信賴，獲得社區(qū)醫(yī)生提供的病人資源以及社區(qū)老百姓的信任和口碑，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立穩(wěn)固的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，成為他們的堅強后盾，自然也就成為了名符其實的區(qū)域醫(yī)療中心。

成為區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的整合中心。二級醫(yī)院應(yīng)當在聯(lián)合體中發(fā)揮重要的承上啟下作用，注重防治結(jié)合、全專結(jié)合、服務(wù)連續(xù)全程。作為區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同的整合中心，有義務(wù)對區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、科研、教學和人才培養(yǎng)給予指導(dǎo)和幫扶，并負責向區(qū)域輻射輸出醫(yī)療技術(shù)、先進的醫(yī)學知識和理念，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行雙向轉(zhuǎn)診，開展各種各樣的合作項目，承擔區(qū)域危重、疑難患者救治和公共衛(wèi)生、慢病管理任務(wù)，不斷提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能級。

南翔鎮(zhèn)及周邊區(qū)域醫(yī)療需求不斷增長。南翔鎮(zhèn)是上海的西北門戶，位于嘉定城區(qū)的東南方，北鄰馬陸鎮(zhèn)，南接江橋鎮(zhèn)，西面是安亭鎮(zhèn)，東面與普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)緊臨。南翔鎮(zhèn)緊靠上海的外環(huán)線，距上海人民廣場18公里，交通方便，鎮(zhèn)域面積33.16平方公里。截至2018年，南翔鎮(zhèn)常住及周邊人口數(shù)約30萬左右。正因為南翔鎮(zhèn)特殊的地理位置，距中心城區(qū)較近，自然也就成為了中心城區(qū)人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，并有11號線的南翔站和在建的花園站，周邊還有大量的新建住宅樓，轄區(qū)內(nèi)人口增長迅猛，這也是醫(yī)院發(fā)展的外部條件。

提升縣級醫(yī)院綜合能力要有實質(zhì)性舉措。縣級醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務(wù)，做好自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作，與上海市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)功能定位基本吻合。同時對提升醫(yī)療服務(wù)能力的要求是一致的，也提出要提升醫(yī)院管理水平，構(gòu)建有序的就醫(yī)格局和提升信息化管理水平，還要承擔健康扶貧和醫(yī)改任務(wù)等等�？傊�有明確的考核和評估細則，所以這項工作也應(yīng)快馬加鞭，要有實質(zhì)性舉措加以推進。

通過學科布局提升醫(yī)院綜合實力。沖擊上海市重點�？�。對該院而言，要在現(xiàn)在基礎(chǔ)上努力攀登行業(yè)高峰。爭取立項區(qū)級重點學科。該院希望一些重點學科能夠樹立技術(shù)品牌，爭取立項區(qū)級重點學科，并以此促進醫(yī)院的發(fā)展。強化院級重點學科、特色學科和支持學科建設(shè)。 目前醫(yī)院重點學科、特色學科和支持學科共有9個科室，不在其列的其他科室經(jīng)過建設(shè)也應(yīng)成為醫(yī)院中堅力量，從而提升醫(yī)院整體水平和綜合實力。扶持亞專科和專病診療項目。目前醫(yī)院很多科室都開始向亞�？坪蛯２“l(fā)展，并以此為突破口推進學科向前發(fā)展。很多科室都為科室成員規(guī)劃了發(fā)展方向，開始向科有特色、人有專長方向發(fā)展�，F(xiàn)在該院開設(shè)專病門診15個，可進一步充實學科建設(shè)內(nèi)涵，促進學科建設(shè)落地。同時，該院穩(wěn)步推進的多學科診療模式（MDT）已初見成效。通過多學科診療發(fā)揮合力，提升疑難雜癥處置能力，滿足患者一站式就醫(yī)需求，也可以借此尋找新的特色技術(shù)切入點，為病人提供最恰當?shù)脑\療方案，實施及時、全面的診療。通過不同學科思想的碰撞、診療的整合，可以實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療資源的共享，最終可促進各學科共同發(fā)展。

七是提升重要疾病的診療技術(shù)水平與處置能力。建立重要疾病的診療中心。2017年，國家衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥局下發(fā)了“關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知”（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號），提出符合條件的醫(yī)療機構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心。建立診療中心后，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部可以實現(xiàn)相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。該院在2018年成功創(chuàng)建上海市第一批基層胸痛中心，也和同濟醫(yī)院和長征醫(yī)院建立了創(chuàng)傷急救醫(yī)聯(lián)體，創(chuàng)傷救治能力較強，同時還具備一定的危重孕產(chǎn)婦救治和危重兒童和新生兒救治能力，下一步應(yīng)繼續(xù)加強這方面的工作。

發(fā)展具有自己特色的診療技術(shù)。應(yīng)積極排摸有區(qū)域特點的重點病種，選擇有一定工作基礎(chǔ)的診療技術(shù)，學習和引進先進的診療技術(shù)，采用多種方式強化自己的技術(shù)優(yōu)勢并逐漸形成自己的特色，聚焦于專病，積累經(jīng)驗，提高水平，吸引穩(wěn)定的就診人群并不斷擴大自己的影響。

建立自己的學科品牌。以專病建設(shè)為突破口加強學科建設(shè)，通過提升診療技術(shù)水平、�？迫瞬排囵B(yǎng)、教學基地建設(shè)和科研來筑牢�？平ㄔO(shè)的底部。通過論文專利、繼續(xù)教育項目、專項學術(shù)會議和申報科技成果等不斷提高學術(shù)影響度。通過媒體宣傳、健康教育、義診咨詢、微信公眾號等提高社會知曉度。如皮膚科微信公眾號經(jīng)常有科普信息發(fā)布，一直保持鮮活狀態(tài)，社會關(guān)注度比較高，受到廣大患者、社區(qū)醫(yī)生和公眾的歡迎。

八是用發(fā)展來解決發(fā)展中存在的問題。通過開源提升醫(yī)院運行效率。藥品零差率實施后，雖然上調(diào)了部分項目價格，但由于各醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的差異、能力的高低不同，很多二級醫(yī)院從價格調(diào)整中得到的補償只能達到零加成前的80%左右，得不到的只能自己消化，客觀上加重了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，所以開源也是各醫(yī)療機構(gòu)不得不面對的問題。首先要以運營目標為導(dǎo)向，深度挖掘發(fā)展?jié)摿�。通過增加服務(wù)患者的數(shù)量來增加收入總量，通過增加高附加值的服務(wù)項目類別來調(diào)節(jié)收入結(jié)構(gòu)。其次從老百姓健康需求上挖掘發(fā)展?jié)摿�。研究老百姓的實際就醫(yī)需求、找準定位、創(chuàng)新發(fā)展適宜技術(shù)、培育�？铺厣�，打造�？品�務(wù)品牌，培養(yǎng)忠實的患者隊伍。再則從醫(yī)療項目開展的深度和廣度上挖掘發(fā)展?jié)摿ΑＨ�方位扶持新項目的開展和技術(shù)革新，提高診療技術(shù)含量，充分滿足病人的不同需求，提升醫(yī)院運行效率。

通過節(jié)流降低醫(yī)院運行成本。要運用精細化管理理念及原則，使醫(yī)院經(jīng)濟運行環(huán)節(jié)規(guī)范化、流程化，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證行醫(yī)安全。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推行全面預(yù)算管理，規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預(yù)算約束。加強成本核算和控制，強化績效考核，合理控制醫(yī)院運行成本。建立財務(wù)報告制度和審計制度，完善醫(yī)院內(nèi)控體系�？傊�，就是要通過制度建設(shè)，來加強醫(yī)院成本控制，降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院運行效率，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

向醫(yī)院管理要效益。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院管理慢慢的也成為了一門專業(yè)，目前大多數(shù)的醫(yī)院管理者都來自醫(yī)務(wù)人員，可能很多人并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理訓(xùn)練，而要管理好越來越復(fù)雜的現(xiàn)代化醫(yī)院，缺乏系統(tǒng)的管理知識顯然是不夠的。把精品意識和細節(jié)意識融入醫(yī)院管理的各個方面和全過程，通過大力宣傳和加強培訓(xùn)，使之融入到員工的價值觀體系和行為習慣。我們不僅要向航空業(yè)學習安全管理，也要向汽車行業(yè)學習精益管理，同時還要學習全面質(zhì)量管理、PDCA、品管圈、DRGs等，從而全面提升我們的管理水平，以適應(yīng)深化醫(yī)改的新形勢，使醫(yī)院能夠在轉(zhuǎn)型中得到新的有質(zhì)量的快速發(fā)展，追求卓越的可持續(xù)的運營。

在雙零加成時代要把握政策走勢和趨向，從改變醫(yī)生的診療模式著手，不能像以前那樣立足于大檢查、大處方，而要更多的依賴智慧和技術(shù)來看病，通過外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化、醫(yī)技介入化、診斷分子化和醫(yī)技護管一體化等醫(yī)療模式來提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，為病人提供高附加值的醫(yī)療服務(wù)，并以此來推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院供稿）