2015年以來，按照蚌埠市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)一部署和分級(jí)診療要求，蚌埠市第二人民醫(yī)院經(jīng)過充分市場(chǎng)調(diào)研，選擇在城市醫(yī)療資源薄弱區(qū)域主動(dòng)下沉部分綜合醫(yī)療資源，通過直接領(lǐng)辦湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開設(shè)城南體檢中心、血透中心、口腔中心以及城西康復(fù)中心，形成城市緊密型醫(yī)聯(lián)體暨醫(yī)療集團(tuán)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，并建立統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財(cái)務(wù)管理、資源調(diào)配、績(jī)效分配的組織與管理體系。

打造醫(yī)聯(lián)體 服務(wù)層級(jí)體系分明

醫(yī)聯(lián)體各成員單位依托蚌埠二院綜合醫(yī)療資源，結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)及需求，不斷挖掘服務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，打造出各具特色的服務(wù)層級(jí)體系。

最早領(lǐng)辦的湖濱中心扎根社區(qū)，承擔(dān)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療及分級(jí)診療醫(yī)改試點(diǎn)的雙重身份，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，在健康管理、雙向轉(zhuǎn)診、能力提升等方面積極探索和創(chuàng)新，所構(gòu)建的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“369”模式以及逐步確定的“25上15下”雙向轉(zhuǎn)診病種，在全市具有一定的示范引領(lǐng)作用。城南分院作為第二個(gè)從蚌埠二院脫胎而出的醫(yī)聯(lián)體，依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，面向社會(huì)各層次人群提供差異化體檢服務(wù)；借助“名醫(yī)效應(yīng)”吸引基層群眾就近看病，助推分級(jí)診療；能實(shí)現(xiàn)患病居民不出社區(qū)即可享受治療。城西康復(fù)中心采用醫(yī)療、護(hù)理、功能康復(fù)一體化的康復(fù)治療模式。

此外蚌埠二院通過遠(yuǎn)程心電等診療服務(wù)，建立心血管疾病�？坡�(lián)盟，以專家派駐為基礎(chǔ)，以遠(yuǎn)程診療為手段，以人員培訓(xùn)為載體，以提升�？圃\療能力為目的，逐步探索出一條以疾病為主線的分級(jí)診療模式，讓群眾切實(shí)享受基層就醫(yī)的實(shí)惠和方便，也緩解了大醫(yī)院人滿為患的壓力。

六大創(chuàng)新機(jī)制解決“看病難、看病貴”問題

蚌埠二院緊密型醫(yī)聯(lián)體在落實(shí)管理、醫(yī)療、學(xué)術(shù)、科研、專家隊(duì)伍、醫(yī)療設(shè)備與信息化等方面資源共享工作的過程中，創(chuàng)新建立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、轄區(qū)居民健康管理、家庭醫(yī)生簽約、便民利民服務(wù)、實(shí)時(shí)雙向轉(zhuǎn)診、費(fèi)用綜合控制等六大創(chuàng)新機(jī)制。

湖濱中心位于蚌埠市龍子湖東岸，目前區(qū)域內(nèi)無(wú)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，主要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所轄村、站，提供部分最常見疾病的診療，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了轄區(qū)居民對(duì)健康管理、健康促進(jìn)的基本需求。

蚌埠市共有2所省屬三甲醫(yī)院、1所部隊(duì)醫(yī)院以及一院、二院、三院、四院、五院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等7家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要集中在龍子湖區(qū)、蚌山區(qū)等老城區(qū)，醫(yī)院平均占地僅有31.71畝,均存在基礎(chǔ)設(shè)施功能配套不全、結(jié)構(gòu)布局不適應(yīng)現(xiàn)階段健康事業(yè)發(fā)展需要等問題。

在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的城東、城南、城西區(qū)域，大多數(shù)患病居民都會(huì)選擇“首診前往市區(qū)大醫(yī)院”，從而造成中心城區(qū)大醫(yī)院人滿為患和看專家排長(zhǎng)隊(duì)問題，“看病難、看病貴”現(xiàn)象難以解決。

建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉機(jī)制。按照醫(yī)療集團(tuán)模式人財(cái)物統(tǒng)一管理，湖濱中心負(fù)責(zé)人由蚌埠二院委派，骨干醫(yī)務(wù)人員實(shí)行輪轉(zhuǎn)制，至少6個(gè)月以上，門診醫(yī)生以全科為主，相對(duì)固定，讓廣大患者每天都能見到“熟面孔”，增強(qiáng)患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和依從性。同時(shí)下派高年資護(hù)士至湖濱中心,授予“健康處方權(quán)”，充分發(fā)揮高年資護(hù)士對(duì)基層護(hù)理管理的引領(lǐng)和輻射作用，下沉醫(yī)務(wù)人員收入較蚌埠二院同級(jí)別人員高出30%左右，充分調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員為基層服務(wù)的積極性。

建立轄區(qū)居民健康管理機(jī)制。湖濱中心以轄區(qū)居民特別是重點(diǎn)人群慢病管理為突破口，遵循“人群分類、服務(wù)分層、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、循序漸進(jìn)”的原則，通過制定慢性病立體化管理流程，探索建立防治一體化的健康管理模式，將坐堂診斷變?yōu)橹鲃?dòng)問診，將間斷服務(wù)變?yōu)檫B續(xù)服務(wù)，將單一的疾病治療變?yōu)榫C合的健康管理，從醫(yī)患“契約關(guān)系”轉(zhuǎn)向社區(qū)“熟人關(guān)系”，慢病居民逐漸“管起來”、“動(dòng)起來”、“好起來”，健康咨詢首選“醫(yī)生朋友”的就醫(yī)認(rèn)知度不斷提升。

創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約機(jī)制。為破解家庭醫(yī)生“履約能力不足”這一痛點(diǎn)問題，湖濱中心將蚌埠二院重點(diǎn)學(xué)科、特色專科知名專家及全科醫(yī)生納入服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供人才和技術(shù)支持，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)高年資醫(yī)護(hù)人員“下沉”社區(qū)參與健康管理的積極性，逐步建立湖濱中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理，提高服務(wù)團(tuán)隊(duì)履約能力。不斷做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)解決因?yàn)榧彝メt(yī)生數(shù)量不足、服務(wù)跟不上、制度不健全而導(dǎo)致的“簽而難約”“簽而不約”現(xiàn)象。以信息化手段為支撐，上線使用隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)集家庭醫(yī)生簽約中心、雙向轉(zhuǎn)診中心、智能客服中心、滿意度調(diào)查監(jiān)測(cè)管理中心于一體，履約服務(wù)更精準(zhǔn)、更高效，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有“深度”；以構(gòu)建“熟人社區(qū)”為著力點(diǎn)，變以往家庭醫(yī)生簽約“抓—管—服”為“服—抓—管”模式，促成家庭醫(yī)生簽約工作的重點(diǎn)首先落在“服務(wù)”這一環(huán)節(jié)上，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有“溫度”；以特色項(xiàng)目為抓手，不斷擴(kuò)大簽約服務(wù)的影響力。與區(qū)殘聯(lián)合作，成立湖濱社區(qū)殘疾人康復(fù)中心，建立全流程殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制，轄區(qū)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率100%；與區(qū)民政部門合作，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)走進(jìn)養(yǎng)老院，使300多位老人再也不用為看病發(fā)愁；開通健康銀行，提出“存錢不如存健康”的管理理念，引導(dǎo)社區(qū)居民自主參與健康管理；建立“綠絲帶之家”，完善精神障礙患者治療康復(fù)環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)轄區(qū)目標(biāo)人群社會(huì)康復(fù)；為高血壓、糖尿病、腦卒中、失能老人、晚期腫瘤患者等重點(diǎn)人群探索簽訂VIP綜合服務(wù)包，滿足轄區(qū)居民不同層次的健康需求，目前每年提供多達(dá)150余次上門服務(wù)；聯(lián)合蚌埠醫(yī)學(xué)院、蚌埠市醫(yī)保中心等開展《家庭醫(yī)生VIP服務(wù)與醫(yī)保支撐體系結(jié)合研究與實(shí)踐》課題研究，簽約重點(diǎn)人群兩周患病率下降近20%，探索建立一種新型的健康服務(wù)和管理模式，減少醫(yī)保資金消耗。一系列特色服務(wù)，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有“廣度”。

建立便民利民服務(wù)機(jī)制。以市級(jí)信息化平臺(tái)為依托，蚌埠二院與湖濱中心各信息子系統(tǒng)完全實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，以居民健康檔案、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、移動(dòng)支付、電子病歷、移動(dòng)查房等一體化管理，轉(zhuǎn)診患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的就診記錄、檢查結(jié)果和用藥情況實(shí)現(xiàn)共享，方便醫(yī)生全面掌握轉(zhuǎn)診患者病情變化，做出對(duì)應(yīng)診斷治療；依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源創(chuàng)建“名醫(yī)工作室”，知名專家至湖濱中心長(zhǎng)期坐診，幫助指導(dǎo)開展社區(qū)居民常見病、多發(fā)病診療；開通蚌埠二院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院專家預(yù)約門診平臺(tái)，根據(jù)病情診斷結(jié)果患者可隨時(shí)預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診，真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院接診疑難重癥患者，而大量常見病、慢性病患者留在社區(qū)的功能定位；開通實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程高血壓、遠(yuǎn)程影像，目前共計(jì)開展遠(yuǎn)程會(huì)診2960人次，提供遠(yuǎn)程心電7380人次，減少了患者往返大醫(yī)院檢查的費(fèi)用和資源浪費(fèi)，也加強(qiáng)了蚌埠二院�？漆t(yī)生與湖濱中心全科醫(yī)生的協(xié)作交流，使湖濱中心基本醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和有效性顯著提升，社區(qū)居民就醫(yī)安全感明顯提高。

建立實(shí)時(shí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。蚌埠二院與湖濱中心簽署雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，湖濱中心與轄區(qū)14個(gè)村（站）同樣簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議，構(gòu)建城區(qū)三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)診初期行政適當(dāng)干預(yù)，明確上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)病種，暢通轉(zhuǎn)診綠色通道，安排專車接送，轉(zhuǎn)診病人只收取一次門檻費(fèi)，有效降低患者就診住院的排隊(duì)等待時(shí)間以及費(fèi)用成本；建立首診-轉(zhuǎn)診 “全程雙向負(fù)責(zé)”制，推選蚌埠二院專家擔(dān)任“責(zé)任主任”具體負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等協(xié)調(diào)工作，同時(shí)建立遠(yuǎn)程、微信、培訓(xùn)等多種溝通模式，幫助有效識(shí)別需要上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的患者。目前蚌埠二院下派專家至湖濱中心指導(dǎo)手術(shù)165例，實(shí)施多學(xué)科會(huì)診1149人次，舉辦培訓(xùn)講座396次惠及基層醫(yī)務(wù)人員2454人次，實(shí)現(xiàn)上轉(zhuǎn)住院患者206人次、下轉(zhuǎn)住院患者113人次，雙向轉(zhuǎn)診逐步成為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療習(xí)慣，重塑了井然有序的分級(jí)診療體系。

建立醫(yī)療費(fèi)用綜合控制機(jī)制。為承接大醫(yī)院急救或手術(shù)后進(jìn)入穩(wěn)定期、康復(fù)期的患者，湖濱中心設(shè)立了綜合病區(qū)，并由蚌埠二院心內(nèi)科、普外科擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)療專家以及“下沉”社區(qū)的高年資護(hù)士擔(dān)任病區(qū)主任和護(hù)士長(zhǎng)，在確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，緩解了大醫(yī)院慢病患者壓床的問題，使大醫(yī)院騰出來的床位能讓更多急危重癥患者得到及時(shí)治療。

同時(shí)湖濱中心藥品供應(yīng)保持和蚌埠二院同步，一律零加成銷售；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目下浮10%收費(fèi)；引入DRGS管理理念，以蚌埠二院績(jī)效考核體系為基礎(chǔ)，建立完整的全成本核算和績(jī)效考核子系統(tǒng)，嚴(yán)格控制患者均次費(fèi)用、藥占比、耗占比，力爭(zhēng)用最經(jīng)濟(jì)的路徑為廣大患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓廣大轄區(qū)患者切實(shí)感受到基層醫(yī)改政策紅利。

蚌埠二院將繼續(xù)把準(zhǔn)“�？苹�、差異化”發(fā)展定位，把湖濱中心作為城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的試點(diǎn)來抓，為城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)；推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、促進(jìn)患者下轉(zhuǎn)，緩解群眾看病難、看病貴為重點(diǎn)；形成市區(qū)鄉(xiāng)一體化、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)分級(jí)診療落地；利用智慧醫(yī)療建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，采用遠(yuǎn)程教學(xué)、會(huì)診等手段，節(jié)省時(shí)間和空間，實(shí)現(xiàn)互連互通，堅(jiān)持讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑路，有效解決群眾看病就醫(yī)的問題；注重健康教育，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，把防病工作落到實(shí)處，讓群眾少得病，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療；繼續(xù)探索建設(shè)診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，聯(lián)合轄區(qū)養(yǎng)老院、康復(fù)中心等，為居民提供全方位連續(xù)性醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。 （蚌埠市第二人民醫(yī)院供稿）