近日，沈陽(yáng)一家藥店店主終于拿到了當(dāng)?shù)胤ㄔ旱拿袷屡袥Q書，兩年前該店主為一名昏倒在自家店內(nèi)的女子做胸外按壓心肺復(fù)蘇時(shí)，壓斷了對(duì)方的12根肋骨，被告上法院索要賠償金，法院最終駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。那如何讓心肺復(fù)蘇在保障被施救者生命的前提下，最大限度地減少其損傷是醫(yī)學(xué)工作者要解決的問(wèn)題。

心臟作為最重要的器官，平時(shí)位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架構(gòu)成的胸廓之“家”罩于其中。但當(dāng)遭遇各種原因引發(fā)的損傷可使心臟失去跳動(dòng)的活力，醫(yī)學(xué)上稱之為心搏驟停。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，針對(duì)心搏驟�；颊咧饕�通過(guò)胸外按壓使心臟呼吸恢復(fù)——心肺復(fù)蘇。可是對(duì)于“家”主體結(jié)構(gòu)被破壞的患者而言，比如車禍、礦難、踩踏、地震等導(dǎo)致的胸部外傷心搏驟停，屬胸外按壓禁忌癥；且在實(shí)施胸外按壓過(guò)程中約30%～80%并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離導(dǎo)致肺、胸膜及心臟損傷。資料表明：男性和女性患者胸外按壓后胸部骨折的發(fā)生率分別為86%和91%，胸骨骨折發(fā)生率分別為59%和79%，肋骨骨折的發(fā)生率分別為77%和85%，如此種種，影響了心搏驟停患者的搶救成功率。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，20世紀(jì)90年代，王立祥教授團(tuán)隊(duì)開始了胸路不通走腹路，為心臟尋找第二個(gè)“家”進(jìn)行了系列的研究。當(dāng)時(shí)從樸素的心肺復(fù)蘇機(jī)制入手，如果說(shuō)心搏驟停后實(shí)施胸外按壓產(chǎn)生人工循環(huán)是基于“胸泵”效應(yīng)，對(duì)于不能壓胸的患者能否尋找其他部位發(fā)揮間接“胸泵”效應(yīng)，腹部成為了心臟第二個(gè)“家”的主要考量。

腹部如何成為心臟的第二個(gè)“家”？一是有“血”：健康成年人的血液量約占體重的8%，其中80%參與血液循環(huán)，其余20%貯存在肝、脾、肺和毛細(xì)血管等，全身循環(huán)血量的25%被分配至腹部?jī)?nèi)臟器官。二是有“氣”：人體有胸式呼吸與腹式呼吸，后者主要通過(guò)胸腹之間的膈肌活動(dòng)參與而完成。三是有“壓”：冠脈灌注壓取決于主動(dòng)脈舒張壓，而腹主動(dòng)脈加壓反搏將提高冠脈灌注壓。如此種種，為腹部心肺復(fù)蘇奠定了基礎(chǔ)。

如何最大化地發(fā)揮腹部這個(gè)“家”的作用？21世紀(jì)初，德美瑞公司轉(zhuǎn)化了世界上第一臺(tái)腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，為“胸路”不通走“腹路”的心肺復(fù)蘇進(jìn)行了探索。腹部提壓心肺復(fù)蘇是通過(guò)對(duì)心搏驟停患者提拉與按壓腹部，改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動(dòng)，進(jìn)而改變胸腔壓力發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到建立人工循環(huán)與呼吸的目的。

研究表明，腹部提壓心肺復(fù)蘇強(qiáng)化了胸外按壓心肺復(fù)蘇的每一個(gè)環(huán)節(jié)，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇奠定基礎(chǔ)。開放氣道（Airway，A）：使用腹部提壓心肺復(fù)蘇為患者開放氣道時(shí)，按壓腹部使腹腔內(nèi)壓力上升致膈肌上移，增大胸腔內(nèi)壓力的同時(shí)，使氣道壓力瞬間加大，迅速產(chǎn)生較高的呼出流速以排出氣道和肺內(nèi)儲(chǔ)留的異物，產(chǎn)生海姆立克效應(yīng)，幫助患者開通下呼吸道，配合清除口腔異物，暢通上下呼吸道。人工呼吸（Breathing，B）：使用腹部提壓心肺復(fù)蘇進(jìn)行人工呼吸時(shí)，提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動(dòng)，通過(guò)改變腹、胸腔內(nèi)壓力，促使肺部完成吸氣與呼氣動(dòng)作，達(dá)到體外腹式呼吸效應(yīng)，以利于協(xié)助患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。同時(shí)，腹部提壓心肺復(fù)蘇規(guī)避了過(guò)度通氣，亦可為繼發(fā)性心搏驟停患者（呼吸肌麻痹）提供體外腹式呼吸支持。人工循環(huán)（Circulation，C）：使用腹部提壓心肺復(fù)蘇進(jìn)行人工循環(huán)時(shí)，胸腹聯(lián)合提壓進(jìn)行復(fù)蘇，提拉與按壓腹部可驅(qū)使動(dòng)靜脈血液回流增加，尤其是增加腹主動(dòng)脈壓的同時(shí)，提高了冠脈灌注壓約60%，增加了心排血量，建立更有效的人工循環(huán)，配合胸外按壓心肺復(fù)蘇中的人工循環(huán)支持，腹部操作對(duì)上身的穿刺、氣管插管等其他相關(guān)操作影響較小，充分提供血容量并提高了協(xié)同配合效率。體外除顫（Defibrillation，D）：使用腹部提壓心肺復(fù)蘇進(jìn)行體外電除顫前不需停止按壓，減少了體外除顫時(shí)中斷按壓的時(shí)間，充分為復(fù)蘇贏得了寶貴時(shí)間。不難看出，腹部提壓心肺復(fù)蘇為心臟的第二個(gè)“家”貢獻(xiàn)功不可沒。

古往今來(lái)，胸部與腹部心肺復(fù)蘇聯(lián)合應(yīng)用備受關(guān)注，古代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》救自縊死中就談到二者的應(yīng)用問(wèn)題：“徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之（平臥體位），一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之（頭后仰，開放氣道），一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之（連續(xù)胸外心臟按壓）。一人摩捋臂脛、屈伸之（伸展胸廓，助以呼吸）。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹（腹部按壓），如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之（復(fù)蘇有效后，強(qiáng)調(diào)了不可中斷按壓）”。

可見，因人而異、因地制宜地選擇胸腹并舉的心肺復(fù)蘇大有可為。隨著《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》之腹部提壓心肺復(fù)蘇臨床操作指南的頒布及全國(guó)近千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，尤其面對(duì)老齡心搏驟停這一公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)為胸腹這一心臟共同擁有的“家園”注入活力。（作者系中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)前任主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師王立祥）