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醫(yī)生常說的“抗凝治療”,究竟是個(gè)啥?

朱浩杰 樊曉寒

2020年07月01日13:48 來(lái)源:人民網(wǎng)-科普中國(guó)

“抗凝治療”對(duì)于許多人來(lái)說非常陌生,但對(duì)于房顫患者而言,抗凝治療可以有效預(yù)防尚未形成的血栓,避免血栓脫落引起的腦卒中及外周血管栓塞事件。因此,了解抗凝治療更多知識(shí),對(duì)房顫患者及其家人很有必要。

目前,房顫的抗凝治療主要包括藥物治療和介入治療。

經(jīng)典抗凝藥物華法林也有局限?

藥物治療包括華法林與非維生素K拮抗劑口服抗凝藥。其中,華法林是經(jīng)典的抗凝藥物,在臨床應(yīng)用已數(shù)十年,其抗凝療效確切,可有效預(yù)防卒中;而且華法林價(jià)格便宜,購(gòu)買途徑方便,是房顫患者的“老朋友”。

但華法林也有較多局限性。首先,服用華法林者需定期監(jiān)測(cè)抗凝力度。患者需要定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo),以判斷自己的用藥劑量是否合適。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)比較穩(wěn)定的患者,至少需要每個(gè)月檢查一次,如果INR波動(dòng)較大,則要增加檢查頻率。

其次,華法林的藥效受到食物和藥物的影響。食物中維生素K的含量會(huì)影響華法林的效果,動(dòng)物肝臟、菠菜等綠葉蔬菜、綠茶等食物中維生素K的含量豐富,維生素K攝入過多時(shí),會(huì)削弱華法林的抗凝作用,增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。除食物外,很多藥物,包括一些中成藥和中草藥對(duì)華法林的療效也有增強(qiáng)或者減弱作用。包括房顫患者常用的胺碘酮、高脂血癥患者常用的辛伐他汀、高血壓患者常用的替米沙坦等藥物都可增強(qiáng)華法林藥效。老年患者合并癥較多,服藥種類也比較多,如果加藥或者停藥時(shí),都可能對(duì)華法林藥效產(chǎn)生影響。

最后,其他疾病和身體情況對(duì)華法林的抗凝效果也有一定影響。如長(zhǎng)期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能受損、充血性心衰可增強(qiáng)華法林藥效,甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會(huì)加快華法林的代謝,降低藥效,患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒。

新型口服抗凝藥有何與眾不同之處?

近十余年來(lái),新型口服抗凝藥發(fā)展迅猛,為房顫患者血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防提供了安全有效的新選擇。這些藥物都與維生素K無(wú)關(guān),因此又稱為非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(NOAC)。

相對(duì)于華法林,NOAC有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):NOAC抗凝療效穩(wěn)定確切,不受飲食影響,與其他藥物之間的相互作用少,不需要頻繁抽血監(jiān)測(cè)INR,也無(wú)需反復(fù)調(diào)整藥物劑量,患者依從性更好。另外,NOAC的抗凝效果與華法林相當(dāng),但由于影響的因素少一些,藥效相對(duì)穩(wěn)定,出血風(fēng)險(xiǎn)略低一些。

但是,NOAC也有自身的缺點(diǎn)。由于此類藥物經(jīng)過腎臟代謝,這無(wú)疑增加了腎功能不全患者的負(fù)擔(dān),因此,有腎功能不全的患者需要根據(jù)腎功能謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)用藥劑量并定期監(jiān)測(cè)腎功能;而重度腎功能不全及透析的患者則禁用該藥。此外,NOAC藥物價(jià)格較高,如需長(zhǎng)期服用可能造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)藥物服用過量導(dǎo)致嚴(yán)重出血時(shí),能用的逆轉(zhuǎn)劑不多,且逆轉(zhuǎn)劑價(jià)格更高,購(gòu)買困難,仍有一定的隱患。

什么情況下需要介入治療?

由于左心耳是房顫患者血栓形成最常見的部位,因此近年來(lái)逐漸發(fā)展出了經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)來(lái)預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件。顧名思義,左心耳封堵術(shù)就是通過介入手段利用封堵裝置人工隔離左心耳和左心房,以防止左心耳中的血栓脫落引起不良事件。目前已有多種左心耳封堵裝置應(yīng)用于臨床。

對(duì)于部分血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高危的非瓣膜性房顫患者(CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分),有以下情況可考慮在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù):口服抗凝藥物可能出現(xiàn)過敏癥狀;其他各種原因禁忌使用;不愿意服用抗凝藥物;使用抗凝藥物治療容易發(fā)生出血事件;在長(zhǎng)期規(guī)范口服抗凝藥物的基礎(chǔ)上仍然發(fā)生血栓栓塞事件的患者群體。

本文由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任醫(yī)師樊曉寒進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿

(責(zé)編:許曉華、李軼群)


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