孩子睡覺打呼嚕也是病嗎？近日，北京兒童醫(yī)院院長耳鼻喉科主任醫(yī)師倪鑫教授指出，近年來，孩子們扎堆到醫(yī)院看打呼嚕已十分普遍。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患病率高達1.2%～5.7%，如果得不到及時診斷和有效干預，將導致一系列嚴重并發(fā)癥，如神經(jīng)認知損傷、學習障礙、生長發(fā)育落后、頜面發(fā)育異常（腺樣體面容）、內(nèi)分泌代謝紊亂、肺動脈高壓等，甚至可增加成年期心血管事件的風險。

倪鑫認為，OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴重的疾病，因其較高的患病率和嚴重的遠期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會的重視，家長應多了解相關科普知識，兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預對改善預后意義重大。

腺樣體和扁桃體肥大不是兒童OSA絕對治療指征，輕度OSA需要手術(shù)嗎？

大多數(shù)家長都會關心同一個問題：輕癥OSA兒童是否需要手術(shù)？對此，國家兒童醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院許志飛教授建議，是否需要手術(shù)治療，要從臨床表現(xiàn)、睡眠監(jiān)測結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對治療的反應等方面進行全面評估。他說，剛剛出臺的《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》（2020）調(diào)整了兒童OSA嚴重程度的分級指標，為相關診治帶來新思路。

新指南建議使用OAHI（指每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)）結(jié)合兒童臨床病史進行嚴重程度的分級：輕度OSA：1次/h＜OAHI≤5次/h；中度OSA：5次/h＜OAHI≤10次/h；重度OSA：OAHI>10次/h。不推薦使用扁桃體大小等指標進行OSA的嚴重程度分級。

例如，肥胖兒童發(fā)生OSA是由于多因素導致的上呼吸道阻塞，因此腺樣體和（或）扁桃體切除（T&A）可能無法根治OSA；手術(shù)后忽視患兒鼻部疾病的治療會使鼻腔因素繼續(xù)存在，從而大大降低手術(shù)效果；先天綜合征或遺傳代謝疾病的患兒（如小下頜畸形、面中部發(fā)育不全等），由于上氣道狹窄、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全、對上呼吸道肌群的支配欠完善，這類兒童OSA患病率要遠高于一般兒童，醫(yī)生需要充分考慮原發(fā)病的嚴重程度，根據(jù)患兒整體情況綜合評估。

北京大學口腔醫(yī)院正畸科高雪梅教授強調(diào)，臨床上注意評估患兒綜合情況，功能障礙和實質(zhì)危害（如生長發(fā)育遲緩、認知功能下降、臟器組織的功能、形態(tài)受損等）是判別干預必要性的基礎。她認為，腺樣體和扁桃體肥大不能作為兒童OSA絕對治療指征，研究顯示兒童腺體的肥大程度與OSA嚴重性不平行，與顱面畸形后果亦不平行。

此外，針對口腔矯治（口腔矯正器）在兒童OSA治療的療效和安全性問題，高雪梅說，新指南推薦對于可能合并口腔及頜面發(fā)育問題的OSA患兒，尤其是不伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大、術(shù)后OSA持續(xù)存在、不能手術(shù)或不能耐受NPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治療的OSA患兒，建議進行口腔評估，必要時進行口腔矯治器治療；經(jīng)評估后，需要進行口腔矯治器治療的OSA患兒，建議根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴弓治療或下頜前導矯治。

許志飛還強調(diào)，對于治療效果的觀察指標，臨床醫(yī)生不應僅局限于多導睡眠監(jiān)測結(jié)果，還應包括兒童長期的生活質(zhì)量、行為的改變、學習能力的改變、醫(yī)療花費等問題。

家長應細心觀察兒童發(fā)育和日常行為習慣，做到OSA早發(fā)現(xiàn)早診治

如何能早期發(fā)現(xiàn)孩子異常及早干預診治，是家長們普遍關心的。高雪梅介紹，兒童OSA具有一些顱面表征，如下頜后縮、舌骨位置低、腺樣體肥大、扁桃體肥大等。家長平時要注意觀察孩子是否存在病理性張口呼吸情況，具體表現(xiàn)為仰頭姿勢、前伸下頜或有吐舌等習慣。而且孩子在家里各時間段的表現(xiàn)家長一定要清楚，因為OSA在白天、夜間的典型癥狀有所不同。

白天頭痛、喉嚨干啞�；疾『⒆釉谠缟纤�醒時會出現(xiàn)頭痛、喉嚨干啞的癥狀，白天犯困時間顯著增加；在上課時精力很難集中，成績或會出現(xiàn)明顯下降。較小孩子在白天癥狀主要與個人行為能力有關，比如多動、情緒暴躁、性格害羞等。在患病兒童當中會有很多出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，并且會逐步影響孩子的記憶力、運動功能等等，甚至出現(xiàn)語言障礙。

夜間鼾聲響亮。打鼾是病患兒童在晚上最為明顯的癥狀，基本上所有兒童患者都會出現(xiàn)打鼾，而且打鼾聲音很響亮。根據(jù)患兒病情不同，打鼾的形式存在差別，主要可以分為連續(xù)性和間斷性的，嚴重的會在晚上睡覺時出現(xiàn)周期性呼吸暫停癥狀。

一些伴隨癥狀也要警惕。部分兒童患者還會出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，在發(fā)育過程體重會明顯低于同齡孩子，而且睡覺時氣道會出現(xiàn)食管反流癥狀。

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對于孩子身體健康影響很大，確診后及時規(guī)范治療很關鍵。在治療方面，新指南強調(diào)OSA的多學科綜合管理和治療，在2007版本上增加了藥物和減重兩部分治療推薦，并分別就手術(shù)、藥物、無創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治和減重等方面進行證據(jù)闡述、給出推薦意見。在多種治療策略上，強調(diào)重視治療的適應證和不良反應，為該疾病科學治療提供了更全面依據(jù)。（記者 耿興敏 王凱）