近日，武漢一名14歲寄宿學生在操場上夜跑時猝死，再次引發(fā)了人們對運動性猝死的關注。歷史上第一位大家熟知的運動性猝死者是雅典戰(zhàn)士菲迪皮茨，他為了傳遞勝利的喜訊一口氣從馬拉松海邊跑回雅典，隨后力竭而死，這也是馬拉松運動的由來。據(jù)統(tǒng)計，美國目前每年大約有100例運動性猝死，發(fā)生率為萬分之0.04。我國對于運動性猝死雖無統(tǒng)計，但每年在各種媒體上都會見到對運動性猝死事例的報道，令人扼腕。那么到底有哪些原因會誘發(fā)運動性猝死呢？

心臟問題是最主要原因

人們在運動過程中或運動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡，都是運動性猝死。因心臟出現(xiàn)問題引起的猝死，稱之為心源性猝死。心源性猝死是運動性猝死最主要的原因。一些知名的運動員，如美國排球運動員弗樂·海曼、中國排球運動員朱剛、俄羅斯花樣滑冰運動員謝爾蓋·格林科夫，均死于心源性猝死。心源性猝死也分很多種。35歲以上的人群發(fā)生心源性猝死最常見的原因是冠心病，占比可達到70%以上。如謝爾蓋·格林科夫就是死于冠心病引發(fā)的心肌梗死。35歲以下人群最常見的原因是心肌疾病，尤其是肥厚型心肌病，約占三分之一，比如喀麥隆足球運動員維維安福就是死于此病。

除了冠心病和心肌疾病，約五分之一的患者是因為給心臟供血的冠狀動脈發(fā)育畸形而發(fā)生心源性猝死，遺傳性的可引起惡性心律失常的疾病也會誘發(fā)心源性猝死。另外，心臟部位遭受劇烈撞擊，如冰球、棒球的擊打，空手道的劇烈打擊，運動員之間的劇烈身體撞擊等也可誘發(fā)心臟的節(jié)律紊亂，導致猝死。

患者大多有家族病史

容易引發(fā)年輕人心源性猝死的肥厚型心肌病，到底是一種怎樣的疾病呢？這要從我們心臟的結構說起。我們的心臟就好比一套兩室兩廳的居室，兩廳是左心房和右心房，兩間臥室是左心室和右心室。左心室血液流向主動脈的通道，我們稱之為左室流出道，就像出門的樓道。如果發(fā)生肥厚型心肌病，樓道的墻壁會異常增厚導致樓道變得狹窄。在運動時，這種狹窄會變得更為明顯，甚至出現(xiàn)堵塞，血液流不出來，最終誘發(fā)運動性猝死，這在醫(yī)學上稱之為左室流出道梗阻。

肥厚型心肌病是一種遺傳性的心臟病，多有家族史，普通人群中發(fā)病率約為1/500�；加蟹屎裥托募〔〉幕颊呖赡艹霈F(xiàn)運動過程中的氣短、胸痛或者暈厥，還可能感到心跳加快、顫動或沉重。肥厚型心肌病發(fā)病初期并沒有顯著的癥狀，因而一般的患者也很難發(fā)現(xiàn)自己患上了這種疾病。一部分患者會因為心電圖檢查的異常或者醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音后，通過超聲心動圖或者心臟核磁檢查確診。因而對于準備開始參加運動訓練或者比賽的人群，尤其是家族中有猝死病史的人群，應該進行嚴格的體格檢查和心電圖、超聲心動圖等必要的檢查，這是識別肥厚型心肌病的有效手段。

最佳的鍛煉時間是傍晚

一天中最佳的鍛煉時間是在太陽剛落山的傍晚時分，簡單進食后再進行運動，效果最佳。但由于上班族工作繁忙，很多人將鍛煉放在夜幕降臨以后。目前年輕人中比較流行夜跑，但夜跑其實存在很多問題。

由于晚上的時間相對短暫，夜跑比較容易影響晚餐和睡眠。如果晚餐后一小時內(nèi)開始跑步，會讓餐后本應更多地分布在消化道的血液流向肌肉，導致消化不良。如果跑得太晚，人體的中樞神經(jīng)會因運動處于興奮狀態(tài)，不利于睡眠。經(jīng)過日間忙碌的工作，人體機能下降，再去夜跑也不利于體能恢復。另外，夜間視線也會有一定程度的受阻，增加受傷風險。

如果一定要選擇夜跑，時間不宜太晚。跑步前1小時簡單補充碳水化合物，遵循科學訓練的原則，運動強度以中等強度為好，時間控制在30分鐘到60分鐘，注意跑前的熱身和跑后的拉伸。夜跑著裝應鮮艷一些，注意自身的安全，最好結伴進行運動鍛煉，不要在偏僻的地方夜跑。

事實上，夜跑時意外死亡的事件已經(jīng)不是第一次發(fā)生了。2016年9月，北京朝陽公園內(nèi)一中年男子夜跑時摔倒，經(jīng)搶救無效不幸身亡。對于健身愛好者，無論進行何種運動鍛煉，都建議進行運動前篩查，識別出運動性猝死的高危風險。排除器質性心臟病后，還建議進行心肺運動能力的檢測，以評價目前的心肺功能是否能適應劇烈的體力活動。同時還應密切觀察運動時的各種體征，如果運動中發(fā)生胸痛、呼吸困難、心慌、頭暈和極度疲勞等不適癥狀，應停止運動。運動是良醫(yī)，但只有科學的運動鍛煉，才能減少運動性猝死的發(fā)生，更多地從運動中獲益。

（作者：北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師）