隨著國家公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)和分級診療政策實施，三級專科醫(yī)院救治疑難危重癥的功能定位日益凸顯。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在疑難罕見病診治管理模式方面的改革，通過成立疑難罕見病、多學(xué)科聯(lián)合診療會診中心，升級優(yōu)化疑難罕見病會診服務(wù)流程和管理模式，有效推動雙向轉(zhuǎn)診、分級診療和區(qū)域醫(yī)療協(xié)作，提升了醫(yī)院疑難重癥患兒診療水平和臨床教學(xué)及研究工作，帶動了醫(yī)院疑難罕見病診治能力、多學(xué)科診療能力、分子診斷技術(shù)能力的大幅提升，同時向兒科協(xié)作醫(yī)院推廣疑難罕見病的多學(xué)科診治理念。

據(jù)了解，該醫(yī)院目前擁有7個國家臨床重點�？疲▋嚎颇壳霸u審8個），兒科醫(yī)院秉承“一切為了孩子”的宗旨，服務(wù)于全國患兒，依賴醫(yī)院強(qiáng)大的學(xué)科支撐和齊全的人才隊伍，聚焦疑難危重罕見病的診療，為全國患兒提供高質(zhì)量診療服務(wù)。

該醫(yī)院具有50多個臨床醫(yī)技科室，在硬件方面，具有國內(nèi)先進(jìn)的影像診斷中心、臨床檢驗中心，而且具有國內(nèi)首個國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)的高通量分子診斷中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等一系列前沿技術(shù)和診斷平臺，使得罕見病、診斷不明疾病等復(fù)雜疑難疾病的在此平臺上獲得較高的確診率；另一方面，醫(yī)院自2009年推進(jìn)亞專科建設(shè)，各亞�？讫R全人才梯隊整齊，臨床醫(yī)教研全面發(fā)展，診治疑難罕見病經(jīng)驗豐富。在硬件和軟件方面均具備標(biāo)準(zhǔn)化會診中心的相關(guān)條件�；�于這種夯實的基礎(chǔ)，2016年3月成立兒科“診斷不明疾病診治中心（undiagnosed disease program,UDP）”，2017 年 2 月醫(yī)院開設(shè)國內(nèi)首個“疑難罕見病門診”及UDP會診中心，為疑難疾病患兒提供專業(yè)、全面的評估診斷，制定個性化診療方案，提供精準(zhǔn)醫(yī)療。

該醫(yī)院還進(jìn)行疑難罕見病診治中心（UDP）管理流程及模式構(gòu)建。

搭建會診中心組織架構(gòu)。在上海市衛(wèi)生計生委與復(fù)旦大學(xué)醫(yī)管處等上級門支持下，由醫(yī)療副院長擔(dān)任會診中心主任，由醫(yī)院門急診管理辦公室負(fù)責(zé)具體會診業(yè)務(wù)工作，全院各亞�？�50多名專家組成核心團(tuán)隊，涉及臨床專家、病理、分子診斷、影像、倫理等多個專業(yè)。由臨床各�？茖＜医M成的疑難罕見病核心團(tuán)隊，這些專家均已在各自的研究領(lǐng)域具有深厚的造詣，在國內(nèi)享有很高的知名度。

建立會診中心管理制度。會診中心每周召開例會制度，有患兒申請會診和篩選流程，詳細(xì)資料記錄，會診意見和醫(yī)囑的執(zhí)行，會診后密切跟蹤隨訪，制定了兒科醫(yī)院UDP中心的相關(guān)制度，并認(rèn)真落實執(zhí)行：會診中心由門急診管理辦公室統(tǒng)一管理，門診主任具體負(fù)責(zé)此項工作的開展。(會診中心專職人員在接到患兒會診需求時，收集患兒疾病相關(guān)的病史、檢查及治療資料，病通過掃描或者微信上傳給會診專家，專家在會診前進(jìn)行閱讀準(zhǔn)備，會診專家與專職人員確定時間進(jìn)行會診。會診結(jié)束后專職人員定期隨訪追蹤患兒的病情進(jìn)展及治療情況。

制定疑難罕見病會診流程。患兒家長可通過我院平臺進(jìn)行預(yù)約會診、疑難罕見病門診、�？凭驮\轉(zhuǎn)介至疑難罕見病會診，其一是預(yù)約會診，通過預(yù)約會診進(jìn)入會診流程，患兒家長、專科醫(yī)生提出申請，隨后聯(lián)系會診中心進(jìn)行預(yù)約，由會診中心專職人員通知患兒及家長會診時間及要求，收集患兒病史資料，整理會診申請資料。按照預(yù)約時間召集專家，專職人員做好會診記錄整理簽字。最后，專職人員將會診意見以書面形式反饋告知患兒家長。其二是即刻會診，根據(jù)病情評估后須即刻會診者，專職人員會在兩小時內(nèi)和相應(yīng)專業(yè)方向會診專家聯(lián)系并確定時間當(dāng)天內(nèi)完成會診。會診中心建立疑難罕見病患兒專病數(shù)據(jù)庫，建立長效隨訪機(jī)制，將診療與遠(yuǎn)期康復(fù)訓(xùn)練、心理、營養(yǎng)等等一系列治療措施均包括在患兒的診療方案中。會診中心實施流程清晰。UDP會診中心接受會診的患兒來源，一般有三個層面：第一層面是UDP門診：由副高級以上專家每周固定出診UDP門診，作為接納患兒的第一入口，確認(rèn)是否屬于真正的UDP患兒，一部分患兒經(jīng)過一系列檢查后明確診斷，進(jìn)入�？坪筮M(jìn)行�？萍膊≡\療；第二層面是UDP會診:另一部分沒有明確診斷的患兒，由三位及以上多學(xué)科專家進(jìn)行疑難罕見病聯(lián)合會診，給予綜合診治方案或者收住病房進(jìn)一步檢查治療；第三層面是病房UDP核心團(tuán)隊討論：即定期向各病房進(jìn)行需要會診患兒招募，每兩周進(jìn)行一次專題UDP會議，每次討論多個病例，所有病例均嚴(yán)格篩查入組，經(jīng)國內(nèi)一家或多家三甲兒童醫(yī)院收治但依然無法明確診斷者。

醫(yī)院診斷平臺高效配合。醫(yī)院影像、分子診斷、臨檢、病理等多個診斷輔助平臺高效快速配合，尤其是對UDP病例提供優(yōu)先檢測通道，縮短診斷周期。目前對于危重的疑難罕見病患兒的分子診斷可以實現(xiàn)24小時內(nèi)完成，創(chuàng)造了國內(nèi)最快紀(jì)錄，為危重癥患兒的及時診斷和治療提供了快速有效的途徑。

醫(yī)院專家定期討論聯(lián)合診療，為每個患兒制定個體化的診療方案。通過臨床實踐，積累病例的同時，各亞專科也在不斷完善本專業(yè)疑難罕見病的診療規(guī)范，提高了全國兒科醫(yī)生對于罕見病的重視和認(rèn)知水平。（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院供稿 案例號：293104230）