近年來，隨著高新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，以及高效快節(jié)奏的工作與生活方式，使得體積小巧、操作簡單、報(bào)告即時(shí)的實(shí)驗(yàn)儀器應(yīng)運(yùn)而生并快速發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)POCT裝備技術(shù)專業(yè)委員會(huì)在多次專家論證基礎(chǔ)上，將此類檢測統(tǒng)一命名為現(xiàn)場快速檢驗(yàn)（point-of-care testing, POCT）。但隨著POCT技術(shù)的快速發(fā)展，也暴露出設(shè)備眾多、管理難度大、成本效益不均衡、檢測結(jié)果難以溯源或保存，以及人員資質(zhì)管理不完善、質(zhì)量意識(shí)薄弱、室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行情況存在盲區(qū)、檢測結(jié)果的判讀存在風(fēng)險(xiǎn)等諸多問題。

對此，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過一系列措施，對存在的風(fēng)險(xiǎn)問題展開一體化統(tǒng)一管理。首先，組建跨專業(yè)、多部門合作的POCT管理委員會(huì)。由分管院長牽頭負(fù)責(zé)，充分履行委員會(huì)集體職責(zé)及各部門分管職責(zé)。委員會(huì)全面負(fù)責(zé)POCT項(xiàng)目的管理工作，以及相關(guān)制度與流程的審定、POCT檢測項(xiàng)目審批、設(shè)備評估與選購、統(tǒng)籌效益分析、臨床科室開展POCT申請的審批、通過培訓(xùn)和考核的操作人員授權(quán)、聽取并審議POCT項(xiàng)目院內(nèi)比對情況分析及相關(guān)問題決策，不定期召開管理會(huì)議，收集運(yùn)行過程中的問題反饋，并進(jìn)行總結(jié)與改進(jìn)。其次，制定POCT管理制度，內(nèi)容涵蓋POCT全流程的工作要求、質(zhì)量管理要求以及儀器操作SOP文件、報(bào)警處理流程及實(shí)驗(yàn)室比對操作流程文件、報(bào)告格式等附件內(nèi)容，由管理部門組織不定期督查以促進(jìn)落實(shí)。同時(shí)，設(shè)立POCT協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)臨床與各主管部門間的工作交接，收集、溝通反饋問題，并在新增設(shè)備時(shí)，組織進(jìn)行可行性論證與成本效益分析、設(shè)備準(zhǔn)確度與精密度評價(jià)等，最終提交POCT委員會(huì)進(jìn)行討論、審核。同步施行科室與人員雙授權(quán)管理，執(zhí)行定期培訓(xùn)、定期考核再授權(quán)。聯(lián)合信息系統(tǒng)改造，實(shí)行授權(quán)人員的信息認(rèn)證、檢測前的設(shè)備強(qiáng)行質(zhì)控及危急值提醒、報(bào)告審核發(fā)布等系統(tǒng)閉環(huán)操作，過程中無人工操作的介入，實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)，避免人工差錯(cuò)的同時(shí)，節(jié)約時(shí)間成本。每日室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，自動(dòng)上傳數(shù)字化管理平臺(tái)，并生成質(zhì)控圖。同時(shí)生成失控自動(dòng)糾錯(cuò)記錄，提供失控處理記錄維護(hù)界面，最終形成各設(shè)備的質(zhì)控記錄與失控處理報(bào)告。對于連續(xù)監(jiān)測性POCT項(xiàng)目，則在數(shù)字化平臺(tái)提供全院監(jiān)測值的統(tǒng)一查看平臺(tái)，輔助進(jìn)行科室或院級的血糖異常患者連續(xù)管理與跨科室會(huì)診管理。最終，形成一體化閉環(huán)式管理模式。

實(shí)行閉環(huán)式管理后，形成了比較成熟的POCT管理體系。簡化了工作流程，節(jié)約了成本，并在安全性與便利性方面取得了較好的平衡。以POCT血糖檢測為例，信息化管理方案省略了檢測過程中的打印空的POCT血糖檢測記錄單、手工填寫患者信息、手工抄錄檢測結(jié)果、人工通知醫(yī)師檢測結(jié)果等步驟，檢測流程升級后簡化為：啟動(dòng)血糖儀（24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次室內(nèi)質(zhì)控檢測）→掃描操作者ID→掃描患者ID→采末梢血檢測→結(jié)果自動(dòng)上傳各平臺(tái)與終端→出院時(shí)集中打印歸入紙質(zhì)病歷歸檔。將室內(nèi)質(zhì)控流程由原來的質(zhì)控操作→記錄檢測值→描記質(zhì)控圖，簡化為僅進(jìn)行質(zhì)控操作，由系統(tǒng)自動(dòng)回傳結(jié)果并進(jìn)行質(zhì)控圖的描記工作，實(shí)驗(yàn)室比對流程也簡化為僅進(jìn)行采血檢驗(yàn)及送檢實(shí)驗(yàn)室檢測的必須步驟，省略了填報(bào)比對記錄單、人工統(tǒng)計(jì)計(jì)算及發(fā)布比對報(bào)告的步驟，既減少了人工操作的步驟簡化工作又保證了各環(huán)節(jié)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性、縮短時(shí)效，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了各環(huán)節(jié)管理端的實(shí)時(shí)監(jiān)管，提高了管理效能。

既往常因操作人員熟練程度較差、單機(jī)設(shè)備分布交錯(cuò)重疊，造成檢測試紙浪費(fèi)及重復(fù)分布區(qū)域檢測量不足造成試紙過期浪費(fèi)。改進(jìn)管理流程及方案后，操作人員均為資質(zhì)人員，并設(shè)置專管員負(fù)責(zé)終端管理，最大程度的減少了操作失誤浪費(fèi)和管理浪費(fèi)。此外，以血糖為例，既往全院合計(jì)84臺(tái)不同品牌型號(hào)的血糖儀分布在76個(gè)臨床科室中。經(jīng)過統(tǒng)一管理后，增加使用量較大科室的設(shè)備臺(tái)數(shù)，關(guān)停使用權(quán)限及合并病區(qū)共享分布，全院73個(gè)科室/病區(qū)共合理分布79部終端設(shè)備。其中，6個(gè)病區(qū)分布多臺(tái)設(shè)備，12個(gè)病區(qū)共享使用設(shè)備。設(shè)備分布區(qū)域更加合理，也因此減少了重復(fù)支出。在動(dòng)態(tài)監(jiān)測檢測量的過程中，對13個(gè)月檢測量小于成本支出的科室進(jìn)行關(guān)停，或與其他科室/病區(qū)進(jìn)行設(shè)備協(xié)調(diào)共享，進(jìn)一步控制了成本。通過建立POCT管理委員會(huì)及協(xié)調(diào)員的管理工作體系，一定程度上平衡了設(shè)備應(yīng)用安全性與使用便利性，也避免了臨床的使用需求與管理者審批之間的矛盾。臨床科室往往反復(fù)強(qiáng)調(diào)快速檢測對急危重患者救治的重要價(jià)值，而忽略檢測的準(zhǔn)確與安全性；檢驗(yàn)中心則更偏重規(guī)范檢測的必要性與準(zhǔn)確性評價(jià)；院方管理部門則從更高層面考慮全院設(shè)備分布合理性、環(huán)境與檢測的安全性及成本效益分析。通過POCT管理委員會(huì)進(jìn)行多部門協(xié)調(diào)商議、調(diào)查評價(jià)，則能更好的平衡各方需求。

相較以前，POCT檢測在工作流程與管理流程、終端設(shè)備準(zhǔn)確性保證與校驗(yàn)、綜合成本控制方面，均取得了較好的成效。這一在血糖管理方面的經(jīng)驗(yàn)，也逐步推廣到床旁血?dú)夥治�、心肌�?biāo)記物等急危重癥患者需求迫切的及時(shí)檢測上，從而保證患者的安全與滿意，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率。（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 案例號(hào)：313104283）