2019年3月1日至30日，依據(jù)陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制手冊《住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評價表》，咸陽市中心醫(yī)院《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評價表》對患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)量追蹤，發(fā)現(xiàn)僅有管理制度和檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部單獨(dú)管控，未多部門聯(lián)合改善質(zhì)量。同時，大部分科室未使用轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估表，未實施分級轉(zhuǎn)運(yùn)，人力配備不合理，轉(zhuǎn)運(yùn)工具和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、藥品攜帶不便，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)數(shù)量較少，轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及流程空白。

因此，醫(yī)院開展多部門合作提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率，對于患者而言保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高就醫(yī)感受，對于醫(yī)護(hù)人員而言提升轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估及監(jiān)測能力、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，對于科室而言提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件，提升護(hù)理服務(wù)水平。對于醫(yī)院而言構(gòu)建患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系,持續(xù)改進(jìn)和提升醫(yī)院安全和質(zhì)量。

科學(xué)完善的體系是保質(zhì)完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵點(diǎn)之一，編制一套完善合理且運(yùn)作高效的轉(zhuǎn)運(yùn)體系已在臨床實踐中證明有助于減少不良事件的發(fā)生，而完善合理的轉(zhuǎn)運(yùn)體系則需要整合一套轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范、人員培訓(xùn)與選擇、設(shè)備與藥物配備、完善核查單、交接單、規(guī)范交接程序以及多部門協(xié)作等諸多方面[9]。

醫(yī)院確定了三個項目計劃目標(biāo)：1.提高患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率；2.減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件；

3.構(gòu)建患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系。

護(hù)理部牽頭成立院級質(zhì)量改善小組：成員由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)科、設(shè)備科、信息科、護(hù)理安全組等部門構(gòu)成。

現(xiàn)況調(diào)查,質(zhì)量追蹤：對全院38個臨床科室進(jìn)行查檢，患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率僅為83%（患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率=住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格項目/住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)評價總指標(biāo)*100%），同時追蹤2016年至2018年我院患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量合格率為82%-86%，發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件共3起。

梳理并分析問題：針對查檢結(jié)果，運(yùn)用質(zhì)量管理工具找出主要問題是轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不規(guī)范、搬運(yùn)患者方法不正確、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)人員專業(yè)能力不足、未攜帶急救藥品、物品。

原因分析：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴從人員、設(shè)備、環(huán)節(jié)、管理、其他等五個方面進(jìn)行原因分析，找出主要原因是未進(jìn)行系統(tǒng)性轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)、未使用分級轉(zhuǎn)運(yùn)評估量表、轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范、患者不知曉轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)注意事項、無分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程、無轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、平車樣式老舊、功能單一。

真因驗證：根據(jù)主要原因制定問卷發(fā)放給前期接受現(xiàn)況調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員找出真因一是未進(jìn)行系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，真因二是轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用不規(guī)范，真因三是無轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)流程、應(yīng)急預(yù)案，真因四是轉(zhuǎn)運(yùn)及搬運(yùn)方法不正確，真因五是急救設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)工具不健全。

根據(jù)真因制定對策并實施：

對策一：（1）根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南制定轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險分級評估表并提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會審議通過。（2）召集各科聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)量表的使用方法。（3）并通過HIS系統(tǒng)下發(fā)全院。

對策二：（1）拍攝轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用視頻。（2）舉辦轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用工作坊。（3）設(shè)計輪椅使用圖示并張貼至門診大廳、各病區(qū)。

對策三：（1）指導(dǎo)全院臨床科室配備樣式統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，統(tǒng)一管理。（2）重點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)部門配備轉(zhuǎn)運(yùn)床、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀，增設(shè)ICU、CCU為轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)暫存點(diǎn)，供全院緊急調(diào)配。

對策四：（1）征集分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織各層級護(hù)士討論，小組最終定稿。（2）遞交我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會審議。

本次質(zhì)量改善中制定的流程、應(yīng)急預(yù)案等嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（SOP）流程，經(jīng)過審查-批準(zhǔn)-整理編號-發(fā)布-說明及培訓(xùn)-實施-修改等形成一系列標(biāo)準(zhǔn)化。

由點(diǎn)到面，由小組到多學(xué)科體現(xiàn)了合作的優(yōu)勢,使院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)更為流程化、系統(tǒng)化,從改善前僅有查檢表、制度到改善后完善轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)方法、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)運(yùn)分級流程、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測、轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建了安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系，為患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供了安全、無縫隙、連續(xù)的治療環(huán)境。今后還要加強(qiáng)重點(diǎn)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量及精細(xì)化管理水平，提高醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（SOP）的知曉率，保證流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)落實、落地！ （咸陽市中心醫(yī)院供稿 案例號：223104484）