中山大學光華口腔醫(yī)學院·附屬口腔醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學和科研為一體的三級甲等口腔專科醫(yī)院。其中口腔頜面外科作為國家臨床重點�？疲�也是華南地區(qū)規(guī)模最大、技術最先進的口腔頜面外科專科，下設頭頸腫瘤防治中心、唇腭裂治療中心、顳下頜關節(jié)疾病診治中心、正頜外科治療中心、涎腺疾病診治中心、牙槽外科門診，擁有門診椅位36張，編制床位100張。不同于綜合醫(yī)院的“大門診、大病房”的設置，作為一家口腔專科醫(yī)院，大多數(shù)治療操作可在門診完成，與病房相比，門診患者人數(shù)更多、占地面積更大，形成了“大門診、小病房”的格局�？谇活M面外科作為一個具有臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學交叉特色的科室，如何在此種格局下進行特色質(zhì)量管理，實現(xiàn)“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式是我們近年來關注的重點。

“大門診”帶動科室內(nèi)涵式發(fā)展

“大門診”，是指門診與病房在人員配備、技術力量、設備投入、經(jīng)濟效益和社會影響等方面比較而言，門診占絕對優(yōu)勢的發(fā)展狀態(tài)�？谇活M面外科與其他臨床科室不同，大多數(shù)操作均可在診室內(nèi)完成，如復雜牙拔除術、口腔內(nèi)小腫物切除術、活體組織檢查術等等，是口腔治療的主要陣地�！按箝T診”格局下的巨大門診量對實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是如何提升患者滿意度提出了重大挑戰(zhàn)。這不能僅靠數(shù)量增長、規(guī)模擴大、空間拓展，更要優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量、增強實力，通過一系列內(nèi)部的深度改革帶動科室內(nèi)涵式發(fā)展。

本科室從就診流程出發(fā)，把“以患者為中心”貫穿于醫(yī)療服務中的每一個環(huán)節(jié)。引導患者在中山大學附屬口腔醫(yī)院微信公眾號分時段預約掛號，現(xiàn)場充分發(fā)揮導診臺的分流引導作用，注重維護就診秩序，椅位分隔能良好地保護患者隱私，創(chuàng)建一個有序、高效，同時又充滿人文關懷的就診環(huán)境。治療過程中合理應用舒適化技術和心電監(jiān)護設備進行牙拔除術，緩解患者對拔牙的恐懼心理。門診醫(yī)生工作站和電子病歷等信息化平臺的應用促進了臨床工作的標準化、自動化、無紙化，提高醫(yī)生工作效率，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯。作為一家口腔�？漆t(yī)院，以抗生素為主的藥物使用是除口腔操作外的補充治療手段，科室嚴格控制使用抗生素的品種及數(shù)量，控制細菌耐藥，降低人民群眾就醫(yī)負擔�？谇会t(yī)學具有多個亞�？�，但口腔作為一個整體下各科室之間的配合協(xié)作必不可少，建立以口腔頜面外科為主的首診制度、會診和轉(zhuǎn)診制度不僅能讓患者享受多學科協(xié)作下的診治，還能讓其少走路、少折騰，擁有完整流暢的治療體驗。醫(yī)院上級醫(yī)生定期組織大查房，對門診醫(yī)生的診療過程進行監(jiān)管，提升治療質(zhì)量，增強院感防控。治療完成后患者可自助打印影像資料，并可通過微信、支付寶自助線上繳費，極大縮短患者排隊等待時間�？剖覂�(nèi)二維碼可傳遞豐富多元的醫(yī)學科普知識，還有漫畫科普等多種科普宣教形式在治療結(jié)束后持續(xù)為患者提供健康教育。

全流程效率化、規(guī)范化、智能化、個性化的醫(yī)療健康服務真正實現(xiàn)了以患者為中心，也是一個安全高效、分工明確的智慧科室的核心。隨著新院區(qū)的建設，本科室門診規(guī)模將進一步擴大，真正實現(xiàn)應收盡收、多收快治、快治優(yōu)治，繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的、令人民群眾滿意的醫(yī)療服務。

“小病房”促進向質(zhì)量效能型的轉(zhuǎn)型升級

近年來，緊張的醫(yī)療資源要求科室從數(shù)量規(guī)模型轉(zhuǎn)型升級為質(zhì)量效能型�！靶〔》俊北尘跋�，本科室著力建設“小而精”型病房，簡單手術日間完成，加快病床周轉(zhuǎn)效率、縮短平均住院日；復雜手術做精做好，提升口腔頜面部疑難重癥診治能力。同時以疾病為鏈條，建立多學科診療模式，改善患者就醫(yī)體驗，提升醫(yī)療質(zhì)量。

作為三類限制性技術“口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術”和“顱頜面畸形顱面外科矯治技術”的負責人單位，口腔頜面外科制定并落實切實可行的質(zhì)量控制方案，并被廣東省口腔質(zhì)控中心等相關省級部門采納。通過對醫(yī)院及科室配備、人員及技術、制度及指標的質(zhì)控，保障臨床醫(yī)療和培訓基地的安全及有效開展工作。針對舌鱗狀細胞癌、腮腺多形性腺瘤等九種常見病多發(fā)病，本科室嚴格實施臨床路徑管理，與電子病歷做好銜接，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。通過環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，實現(xiàn)“大病能治、慣病優(yōu)治”的高效能醫(yī)療運作模式。

為進一步落實國家改善醫(yī)療服務行動計劃，切實滿足患者就醫(yī)需求，本科室開展日間手術，將頜骨良性腫物等納入日間手術病種，并制定完成日間手術準入及監(jiān)管制度，保證日間手術質(zhì)量。常見病的常規(guī)手術通過日間手術的方式，加快病床周轉(zhuǎn)效率，增加收容率，同時節(jié)省病人時間，降低手術對生活的影響。

入院前引導患者掃描二維碼進行入院登記，做好患者管理。入院后貫徹執(zhí)行三級查房、院內(nèi)外會診、疑難病例討論，在手術組、團隊、病區(qū)及科室范圍內(nèi)進行術前討論。數(shù)字化技術的應用，例如術前腫瘤影像重建系統(tǒng)、術中手術導航系統(tǒng)，使得手術操作更快速、更精準、更安全。術后的分級護理及個性化的吞咽、語音康復指導，使患者不僅得到結(jié)構(gòu)和外形上的重建，更能實現(xiàn)功能上的康復，重新走向生活和社會，實現(xiàn)生理、心理、社會和經(jīng)濟意義上的全面康復。并且建立隨訪制度，在治療完成后完善對病人的隨訪、記錄，建立病例信息數(shù)據(jù)庫。口腔頜面外科與口腔其他科室，如牙體牙髓病科及修復科都有密切的聯(lián)系，本科室以疾病為鏈條，建立多學科診療模式，為患者提供一站式治療體驗，使治療過程更加完整流暢。在小病房格局下，本科室探索出一條“小病快治、大病優(yōu)治”的特色道路，針對不同類型的疾病有側(cè)重點地進行診治，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用。

與綜合醫(yī)院相比，口腔專科具有大多治療操作可在門診完成的特點，由此形成的“大門診、小病房”格局促使本科室探索實行特色化質(zhì)量管理措施，在國家衛(wèi)健委2018年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標排名第3（考核分類：口腔，全國口腔類醫(yī)院有39家），國家監(jiān)測指標等級為A。利用信息化手段和新技術、新項目，以患者就診體驗為中心，不斷提高醫(yī)療水平、優(yōu)化醫(yī)療服務，并針對不同疾病采用不同治療流程，以疾病為鏈條，利用口腔專科醫(yī)院科室間的緊密聯(lián)系建立多學科診療模式，最大化利用醫(yī)療資源，提升醫(yī)療質(zhì)量。

（中山大學附屬口腔醫(yī)院供稿 案例編號：153102406）