一、實(shí)施背景 2017年安寧療護(hù)相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、四川省標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，我院正式成立以腫瘤科為主體的院內(nèi)安寧療護(hù)小組，安寧病房設(shè)置在腫瘤科。

二、改善目標(biāo)及應(yīng)用場(chǎng)景 改善目標(biāo)為提升腫瘤末期患者生活質(zhì)量；降低無(wú)效搶救帶來(lái)的痛苦；節(jié)約醫(yī)療資源、縮短住院日、減少醫(yī)療支出；運(yùn)用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合實(shí)施延續(xù)護(hù)理。應(yīng)用場(chǎng)景為腫瘤病區(qū)、安寧病房、基層醫(yī)院、居民社區(qū)、患者家中、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及療養(yǎng)院等。其核心亮點(diǎn)為多學(xué)科多部門(mén)協(xié)作的MDT模式，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合提高生命末期生活質(zhì)量，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，讓患者安詳離去，讓家屬安心。

三、實(shí)施過(guò)程 成立了以腫瘤科為主體的MDT團(tuán)隊(duì)，涉及心理、中醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)、骨科、介入、疼痛、康復(fù)、藥劑、麻醉等，行政部門(mén)支持含醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、工會(huì)、后勤保障以及義工、志愿者等。項(xiàng)目開(kāi)展初期，我們發(fā)現(xiàn)相關(guān)�？剖召M(fèi)局限，同時(shí)存在無(wú)收費(fèi)項(xiàng)目；因資金缺乏，終末期患者治療外的活動(dòng)開(kāi)展困難；患者及家屬相關(guān)知識(shí)缺乏，配合度不高；人力資源欠缺，部分醫(yī)護(hù)人員觀念改變不足，患者轉(zhuǎn)歸不良、搶救無(wú)效而死亡等導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)成就感。我們對(duì)2017至2018年的患者進(jìn)行了調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示我科死亡患者實(shí)施過(guò)搶救的人員中，事后家屬存在搶救悔意的比例高達(dá)91%，而患者出院滿意度調(diào)查當(dāng)中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和住院費(fèi)用的滿意度平均不足95%。為此，我們制定了改善與實(shí)施計(jì)劃：我們成立了多學(xué)科部多部門(mén)協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)，采用走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)等多元化方式提升專業(yè)技能；對(duì)患者實(shí)施癥狀管理和舒適管理，其中亮點(diǎn)為我們癌癥多模式舒適鎮(zhèn)痛；康復(fù)師在院內(nèi)休閑區(qū)或病房?jī)?nèi)實(shí)施患者康復(fù)鍛煉；鑒于患者長(zhǎng)期靜脈輸液，我們靜脈治療小組進(jìn)行靜脈管理，確保用藥安全減輕輸液痛苦；MDT在每周星期二至星期五查房。人文關(guān)懷方面，節(jié)日鮮花、生日蛋糕，體現(xiàn)了濃濃的祝福和溫情的陪伴�？剖遗沙鼍哂袑？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行分級(jí)診療，確�；颊咧委熥o(hù)理的連續(xù)性。下基層工作由主治醫(yī)師和護(hù)師以上職稱不定期到分級(jí)診療醫(yī)院進(jìn)行患者治療護(hù)理及�？浦�識(shí)培訓(xùn)，居家關(guān)懷照護(hù)是采用醫(yī)護(hù)一體上門(mén)回訪，在患者的家中進(jìn)行實(shí)施指導(dǎo)，疫情期間采用互聯(lián)網(wǎng)隨訪等等。

我們知道患者的生活護(hù)理直接關(guān)系到患者的身體舒適度，腫瘤科護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合義工攜手進(jìn)行生活護(hù)理支持，由志愿者幫助改善患者形象，由工會(huì)助力豐富娛樂(lè)活動(dòng)，如PICC置管患者進(jìn)行夾豆子比賽訓(xùn)練置管側(cè)手臂的靈活性，病友座談會(huì)分享抗癌故事和經(jīng)歷，體驗(yàn)傳統(tǒng)文化豐富病房生活，每周三的電影放映日觀看電影，以及春節(jié)不能回家的患者進(jìn)行游園套圈活動(dòng)等等。

四、成果匯報(bào) 經(jīng)過(guò)大家的努力，我們對(duì)2017年到2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員、費(fèi)用的滿意度均明顯提升，平均住院費(fèi)直降472元，平均住院日縮減1.7天。在2018年綿陽(yáng)市姑息照護(hù)亮點(diǎn)展示比賽中獲得了三等獎(jiǎng)，四川省安寧療護(hù)專委會(huì)成立開(kāi)幕式當(dāng)中的癌痛查房比賽獲得優(yōu)勝獎(jiǎng)，科室護(hù)理人員被聘為四川省安寧療護(hù)專委會(huì)委員，在四川省繼續(xù)教育項(xiàng)目中進(jìn)行授課分享靜脈管理的輸液港植入技術(shù)獲得醫(yī)院新技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)，PAC自控鎮(zhèn)痛管理癌痛獲得醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)二等獎(jiǎng)，晚期癌痛管理《痛定思痛，甘苦與共》獲得全國(guó)擂臺(tái)賽西南賽區(qū)最具價(jià)值案例獎(jiǎng)，發(fā)表相關(guān)論文期刊5篇。

五、總結(jié)及來(lái)年計(jì)劃 盡管已經(jīng)開(kāi)展了幾年此項(xiàng)工作，但還是存在一些問(wèn)題。第一： MDT團(tuán)隊(duì)成員均為兼職成員，因工作繁忙很難全部集中，除固定查房時(shí)間解決問(wèn)題以外，其余時(shí)間均為會(huì)診較多。第二：病區(qū)床位有限，為臨終患者提供獨(dú)立性、隱私性空間比較局限。第三：受倫理道德、區(qū)域民俗影響，家屬對(duì)患者隱瞞實(shí)情，世俗觀念轉(zhuǎn)變需要時(shí)間。通過(guò)該項(xiàng)目地開(kāi)展我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施MDT模式安寧療護(hù)，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)聯(lián)體合作下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加暢通居家渠道，癌癥終末期患者重點(diǎn)并非治療，而是護(hù)理和陪伴。臨終病人及家屬更需要同理心、關(guān)心、傾聽(tīng)和理解；臨終病人更需要身體舒適，需要尊重人格權(quán)利和尊嚴(yán)。

該項(xiàng)目地開(kāi)展對(duì)病人而言，提高生命末期生活質(zhì)量，舒適度過(guò)最后的人生。對(duì)家屬而言，減少住院費(fèi)用，居家照護(hù)模式既陪伴了患者又照顧了家庭。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，科學(xué)利用醫(yī)療資源提升職業(yè)成就感，團(tuán)隊(duì)之間溝通加強(qiáng)增加凝聚力。對(duì)醫(yī)院而言，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，住院日短、費(fèi)用低，社會(huì)滿意度及影響力提升。

未來(lái)的工作，我們將納入績(jī)效管理，體現(xiàn)MDT團(tuán)隊(duì)勞動(dòng)價(jià)值。突破傳統(tǒng)，創(chuàng)新安寧病房門(mén)牌，用有希望、有意境的名稱代替“病室”稱呼。加大融媒體宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，讓臨終病人有尊嚴(yán)的逝去達(dá)到生死兩相安。探索新型照護(hù)模式進(jìn)一步啟用“互聯(lián)網(wǎng)+”并規(guī)范實(shí)施，探索“同居式照料”和“第三方保險(xiǎn)”模式等，以便有利于患者及患者家庭。（四川省江油市九〇三醫(yī)院供稿 案例號(hào)：183203151）