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打擊醫(yī)保欺詐騙保永遠不應有“暫停”

時本

2021年06月08日08:30 來源:北京青年報

     據(jù)國家醫(yī)保局最新消息,安徽省太和縣50家醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問題,涉及醫(yī);5795.1萬元。其中,太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴重欺詐騙保問題,涉及醫(yī);1387.3萬元。國家醫(yī)療保障局向全國醫(yī)保系統(tǒng)通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法,要求各級醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐騙保行為“零容忍”。

  太和縣系列醫(yī)保欺詐騙保案的查處,首先抓住了涉事醫(yī)療機構(gòu)這個欺詐騙保的核心主體。警方立案調(diào)查縣內(nèi)9家醫(yī)院,查證3470人,采取強制措施56人,移送審查起訴25人,扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬元。截至5月底,共追回醫(yī);5660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。這些針對醫(yī)療機構(gòu)的辦案數(shù)據(jù),彰顯“圍點”打擊的力度之大。

  有些單位和個人雖然沒有直接參與欺詐騙保,卻也有難脫之責。比如醫(yī)保部門工作人員履職不嚴,甚至甘做“內(nèi)鬼”;政府部門監(jiān)管失察等,都起到了輔助或放任欺詐騙保的作用。紀檢監(jiān)察機關(guān)問責阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織(單位)和19名責任人,縣醫(yī)保局副局長等5名責任人因嚴重違紀違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施等,對這些間接參與者的懲處,具有“打援”作用,利于相關(guān)部門各盡其職,共同守護醫(yī);鸢踩。

  太和縣多家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌騙保問題最初被曝光,是因為中介搜羅人員住院、醫(yī)院誘導患者住院、假患者領(lǐng)錢住院等一整套做法,在當?shù)匦纬闪艘粋灰色利益鏈。但無論是“醫(yī)生量身定做假病歷”,還是“一年免費住院數(shù)次”,都屬于明目張膽的醫(yī)保欺詐騙保,便于發(fā)現(xiàn)和查處!暗痛沟墓印焙谜[性的欺詐騙保難防,大幅提升基金審核的技術(shù)能力、將監(jiān)管深入到每個醫(yī)療細節(jié)、對病歷和處方廣泛開展智能審核等,如此擴面,方能讓更為掩蔽的技術(shù)性騙保無法逃脫監(jiān)管。

  也有必要將打擊的范圍,從針對醫(yī)保欺詐騙保,擴大到針對所有醫(yī)療欺詐。在這起案件中,有9家社會辦醫(yī)療機構(gòu)主動申請關(guān);驎和at(yī)保服務協(xié)議。問題在于,他們過去可通過欺詐騙保,從醫(yī)保基金池里獲取非法利益,但只要舊習不改,將來騙保這條路雖然被堵上,仍可通過過度診療等其他方式獲取不當利益。醫(yī);鹗恰熬让X”,患者的錢也是“救命錢”,醫(yī)療欺詐不管是針對醫(yī);穑是針對自費患者,都需要冒頭就打。這就意味著,醫(yī)療機構(gòu)可以暫停醫(yī)保服務協(xié)議,但醫(yī)療行為監(jiān)管,永遠不應“暫!。

  醫(yī)療行為點多面廣,每天產(chǎn)生的診療收費項目難以計數(shù)。因此,“零容忍”應以全覆蓋、常態(tài)化為前提。尤需看到,打擊的力度再大,只要時緊時松,就會催生“熬風頭”等心理;打擊的“火力”再集中、單次查處的人再多,但假如不注重擴面,也總有漏網(wǎng)之魚。唯有在時間和空間等多個維度,共同織牢醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)絡,方能讓每一分“救命錢”和每時每處的診療行為,都無法脫離監(jiān)管視野。

(責編:孫紅麗、楊迪)


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