由哈爾濱醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院特聘教授、澳大利亞新南威爾士大學喬治全球健康研究院榮譽高級研究員田懋一博士，聯(lián)合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楊明輝副主任醫(yī)師等人完成的一項課題《中國老年髖部骨折患者共管模式的有效性：一項多中心非隨機對照研究》，近日被最新一期國際期刊《柳葉刀—區(qū)域健康》在線發(fā)表。研究者認為，在我國老年髖部骨折管理中，大力推行骨科與老年科醫(yī)生共管模式，有助于縮減手術(shù)等待時間，減輕病死率和醫(yī)療負擔，改善老年骨折患者的健康狀況。

被視為“人生的最后一次骨折”的老年人髖部骨折，有著很高的并發(fā)癥率及死亡率，因此越來越受到社會各界廣泛關(guān)注。最近的全球疾病負擔研究結(jié)果顯示，跌倒已成為我國65歲及以上老年人傷害死亡的主要原因；而在所有與跌倒有關(guān)的傷害中，髖部骨折的后果最為嚴重：約35%的老年人髖部骨折后，無法恢復獨立行走；有25%的患者需要長期家庭護理；骨折后6個月死亡率10%—20%，一年死亡率高達20%—30%。雖然發(fā)達國家的老年髖部骨折多學科管理被認為是最佳的臨床實踐，但在我國尚缺乏多學科對老年髖部骨折齊抓共管的有效模式，也沒有臨床證據(jù)基礎(chǔ)。

該課題研究在北京的6家市區(qū)醫(yī)院和郊區(qū)醫(yī)院進行，以65歲及以上的髖部骨折患者為目標人群開展了多中心、前瞻性、非隨機對照試驗，以評估骨科與老年科共管模式的有效性；這兩個科室共管模式的核心內(nèi)容是覆蓋從急診到出院整個流程的一套標準化臨床路徑，由骨科和老年科共同主導，并協(xié)調(diào)急診、麻醉等其他科室一道參與的醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)干預。干預的主要組成部分包括：術(shù)前多學科評估與診治、創(chuàng)建骨科與老年科共管病房、協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室促使患者盡快接受手術(shù)、術(shù)后管理（包括褥瘡預防、跌倒評估、骨質(zhì)疏松評估等）和及早出院。研究從2018年到2020年間，在6家醫(yī)院共入組2071名老年髖部骨折病例，并對所有入組病例給予為期一年的3次隨訪。其中1110名患者接受了骨科與老年科的共管干預，另外961名患者則繼續(xù)施行以骨科為主、內(nèi)科會診的管理模式。

田懋一介紹，上述研究的主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過骨科與老年科的共管模式，老年髖部骨折患者1年的死亡風險降低了41%。此外，在接受骨科與老年科共管的患者中，約有75%的病例在進入病房后48小時內(nèi)即做了手術(shù)，而這一比例在骨科為主的管理模式中僅為27%；在傳統(tǒng)骨科為主的管理模式下，患者平均住院日為12天，對比骨科與老年科共管模式，住院時間縮短了一半。

楊明輝指出，世界衛(wèi)生組織一直提倡不同專業(yè)的衛(wèi)生從業(yè)人員和不同機構(gòu)之間應協(xié)調(diào)寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源，旨在揚長避短，優(yōu)勢互補，為老年患者構(gòu)筑整合照護的管理模式。此項研究結(jié)果表明，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的大背景下，骨科與老年科共管模式及管理理念，確實有助于老年髖部骨折患者獲得理想預后，挽救生命并減輕醫(yī)療負擔；希望能以這項成果為引導，將骨科與老年科的共管模式推廣到全國更多的醫(yī)院中。楊明輝同時建議，要更多圍繞老年髖部骨折的高質(zhì)量科研成果，為相關(guān)政策制定者、衛(wèi)生行政工作者及衛(wèi)生服務提供者給予高等級的證據(jù)支持。(記者 李麗云 通訊員 衣曉峰)