7月14日，2022年全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開，提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及千家萬戶的大事，要認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，積極回應(yīng)人民期盼，推進(jìn)醫(yī)改取得更大成效。

近年，尤其是黨的十九大以來，針對看病難、看病貴等群眾反映突出的重點(diǎn)問題，黨和政府把深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃，進(jìn)行了一系列頂層設(shè)計、確定了一系列目標(biāo)任務(wù)、采取了一系列舉措。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處在深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面發(fā)力。各地則在國家“規(guī)定動作”基礎(chǔ)上，圍繞深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革采取了一系列“自選動作”。在深化醫(yī)改引導(dǎo)下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化公益性，醫(yī)療服務(wù)明顯改善，群眾看病就醫(yī)獲得感顯著提高。

高位推動 “三醫(yī)聯(lián)動”

醫(yī)改被視為“一把手”工程。近年來，各級黨委、政府加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)，絕大部分省份由書記或省長擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，落實“一把手”抓醫(yī)改責(zé)任。

比如，福建省不斷提升推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，強(qiáng)化黨政主導(dǎo)，堅持高位推動，進(jìn)一步明確由省、市、縣的黨委副書記統(tǒng)籌醫(yī)改工作，優(yōu)化形成“黨政主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、黨委專職副書記統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政府分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實”的工作機(jī)制。

醫(yī)改是一項牽涉面廣、影響大的系統(tǒng)工程。為此，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處建立了聯(lián)絡(luò)員定期會商、成員單位醫(yī)改動態(tài)定期調(diào)度等制度，加大重點(diǎn)難點(diǎn)問題的協(xié)調(diào)力度，統(tǒng)籌推進(jìn)疾控、價格、薪酬、職稱、醫(yī)保支付等領(lǐng)域改革。

各地進(jìn)行了科學(xué)的醫(yī)改實施方案設(shè)計，明確具體方法和路徑，配套改革政策，形成了一套改革的組合拳。比如，浙江強(qiáng)化數(shù)字化改革驅(qū)動，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合醫(yī)改。重慶將醫(yī)改任務(wù)納入對區(qū)縣和部門的年度考核，建立任務(wù)臺賬和監(jiān)測指標(biāo)體系，對醫(yī)療行為進(jìn)行線上精準(zhǔn)監(jiān)管。

高位推動與科學(xué)的頂層設(shè)計促進(jìn)了“三醫(yī)聯(lián)動”。通過藥品集中采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等有效措施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提質(zhì)增效。

比如，江蘇、湖南、四川、陜西以省為單位或組建聯(lián)盟開展集中采購，降低心臟起搏器、冠脈球囊、口腔種植體等耗材虛高價格。福建省開展大型醫(yī)用設(shè)備省級集中采購，近兩年來節(jié)約4.6億元�；�本醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按病種分值（DIP）等支付方式改革，開展國家試點(diǎn)，逐步進(jìn)入實際付費(fèi)。

“騰籠換鳥”為減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等騰出了空間，破解改革難題。

服務(wù)整合 有序就醫(yī)

分級診療制度是醫(yī)改5項核心制度之一，加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，對于解決群眾看病就醫(yī)難題起著至關(guān)重要的作用。

近年來，中央和地方各級政府及相關(guān)部門加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)工作重心下移、資源下沉。

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的關(guān)鍵所在。近年來，公立醫(yī)院改革持續(xù)深入，從公立醫(yī)院全面預(yù)算管理到醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，從績效考核與薪酬分配改革到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，建立了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

尤其是2021年，公立醫(yī)院改革進(jìn)入新階段：統(tǒng)籌推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)；以國辦名義印發(fā)關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見，采取委省合作共建形式，選擇10余家大型三甲公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，推動11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份以省為單位推進(jìn)各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；中央深改委會議審議深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案，在5個城市啟動試點(diǎn)；出臺公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，對落實“兩個允許”、拓寬經(jīng)費(fèi)來源渠道等作出明確規(guī)定。

一系列政策措施產(chǎn)生疊加效應(yīng)，以公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展推動醫(yī)改的高質(zhì)量。

比如，國家衛(wèi)生健康委與廣東省政府簽訂協(xié)議，委省共建8家國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)供給，著力打造國家級醫(yī)療高地；北京積極推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)，優(yōu)化資源布局，補(bǔ)齊專科短板；天津、安徽、寧夏推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，探索價格動態(tài)調(diào)整的路徑、條件、配套措施等，推動優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)；遼寧省級財政對公立醫(yī)院改革成效明顯地方給予獎勵，對臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)給予支持。

分級診療的實現(xiàn)離不開基層服務(wù)能力的提升。近年來，我們推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，注重提高貧困慢病人口等重點(diǎn)人群服務(wù)質(zhì)量。

數(shù)據(jù)顯示，我國基層診療量占比長期保持在50%以上，基層運(yùn)行新機(jī)制更加完善。公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步夯實，基層機(jī)構(gòu)開展的項目從10類擴(kuò)展至12類。每年為高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等重點(diǎn)疾病患者和0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等重點(diǎn)人群提供10多億人次的健康管理服務(wù)。截至2021年底，累計建成社區(qū)醫(yī)院超過2600家。

通過打造整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)的統(tǒng)籌調(diào)度，使大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“大手拉小手”。

全面深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2020年印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，提出加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體管理和運(yùn)行，推動網(wǎng)格化布局管理。確定山西、浙江、新疆3個縣域醫(yī)共體試點(diǎn)省份和其他省份551個試點(diǎn)縣，明確緊密型縣域醫(yī)共體評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)。全國89.5%的城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，在內(nèi)部實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療�？h域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)下沉基層效果不斷顯現(xiàn)。

河北、湖北推動醫(yī)聯(lián)體牽頭單位派出醫(yī)師進(jìn)駐基層；吉林、甘肅積極推行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享；江西、河南推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉；云南探索“省管縣用”對口幫扶機(jī)制，增加省級三級醫(yī)院編制，用于派遣人員幫扶能力薄弱的縣；西藏推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心、藏醫(yī)醫(yī)學(xué)中心和委省共建醫(yī)院建設(shè)；新疆強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)并延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

維護(hù)健康 邁出新步伐

為了推動從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，我們深入實施了健康中國行動。

近年來，我國推進(jìn)健康促進(jìn)縣（市、區(qū)）建設(shè)，推進(jìn)健康社區(qū)、健康單位等“健康細(xì)胞”建設(shè)，針對老年、婦幼和兒童青少年等重點(diǎn)人群開展形式多樣的健康科普活動。開展全國綜合防控兒童青少年近視評議考核和兒童青少年預(yù)防近視健康科普，遴選和建設(shè)一批全國兒童青少年近視防控試點(diǎn)縣（市、區(qū)）和改革試驗區(qū)。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本管理、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接管理等方面要求，為老年人提供診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理等上門醫(yī)療服務(wù)。

慢性病防治上，啟動“三高”（高血壓、高血糖、高脂血癥）共管試點(diǎn)工作，提升基層慢性病醫(yī)防融合管理能力，醫(yī)保對高血壓、糖尿病用藥實施門診報銷50%的政策。指導(dǎo)各地開展居民心理健康素養(yǎng)水平、抑郁癥患病率等指標(biāo)調(diào)查，探索抑郁癥、老年癡呆等常見精神疾病社區(qū)防治。

通過努力，健康中國行動實施取得了階段性成效：健康促進(jìn)政策體系基本建立，居民健康素養(yǎng)水平提升到25.4%，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)37.2%，兒童眼保健和視力檢查服務(wù)覆蓋率達(dá)到91.7%，兒童青少年總體近視率年均下降幅度基本接近預(yù)期目標(biāo)，重大慢性病過早死亡率低于全球平均水平。目前，我國居民人均預(yù)期壽命由2020年的77.93歲提高到2021年的78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從16.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率從5.4‰下降到5.0‰。

深化醫(yī)改2022年重點(diǎn)工作任務(wù)已經(jīng)發(fā)布，2022年是進(jìn)入全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、向第二個百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍新征程的重要一年，需要在加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展四個方面行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

(記者 劉也良)