8月19日，正值中國醫(yī)師節(jié)，“手拉手”鄉(xiāng)村醫(yī)生人才振興計劃下的“名醫(yī)開講啦——《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》公開課”首期節(jié)目正式上線。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科霍勇，中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明作為《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》的主編，與該本口袋書的讀者重慶市奉節(jié)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生吳國幸在節(jié)目中面對面，交流了心血管和內(nèi)分泌疾病相關(guān)知識，分享了《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》的編寫初衷與基層醫(yī)生的所感所得。

實打?qū)崕椭�指�?dǎo)村醫(yī)群體

談及攜手各學(xué)科專家合力編寫《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》的初衷，霍勇、母義明兩位專家感慨萬千�！艾F(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展已經(jīng)到達(dá)了一個新的階段，當(dāng)鄉(xiāng)村振興與健康中國兩個戰(zhàn)略并肩齊行時，鄉(xiāng)村地區(qū)群眾的健康問題、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)與成長話題均變得更受關(guān)注”。在霍勇看來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國鄉(xiāng)村的疾病譜也發(fā)生了變化，鄉(xiāng)村這一醫(yī)療體系網(wǎng)底，需要扎扎實實的筑牢。

霍勇結(jié)合自己到農(nóng)村地區(qū)的交流經(jīng)驗分享：“我們國家的鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常努力、辛苦的一群人，他們常年工作在醫(yī)療事業(yè)的第一線。囿于鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療資源、醫(yī)療技術(shù)不完善、不先進(jìn)，他們的發(fā)展也受到了一定局限，而這正是我們大城市三甲醫(yī)院專家可以幫助和彌補(bǔ)之處。通過口袋書這本主要聚焦慢病管理的實用性小冊子，我們希望可以為村醫(yī)群體帶來實打?qū)嵉膸椭�和指�?dǎo)�！�

伴隨《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施，慢病綜合防控已經(jīng)提升至國家層面。推行健康生活方式、減少慢病發(fā)生也成為了社會各界的追求。

在母義明看來，我國人口中農(nóng)民占比很高，在鄉(xiāng)村地區(qū)推進(jìn)慢病防控工作意義重大，而能碰得到、摸得著、推得動這項工作的離不開村醫(yī)群體�！稗r(nóng)民現(xiàn)在生活水平越來越高了，過去吃不飽飯的病沒了，但營養(yǎng)過剩、運動減少導(dǎo)致的病卻跟著來了。”母義明介紹，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計我國成年人中高血壓患者已超過2.45億 、糖尿病患者也已超1億 ，還有相當(dāng)一部分人群在統(tǒng)計之外，尤其是農(nóng)村地區(qū)檢查和治療意識不足的鄉(xiāng)親們，會忽略對相關(guān)慢性疾病的關(guān)注�！拔覀兙帉戇@本口袋書的緣由和目標(biāo)是幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生把好基層慢性病防治的第一關(guān)。我國大部分病人都來源于基層，很多慢性病也需要長期管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用十分重要。很多農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)務(wù)室是不分科室的，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要面向廣大村民，問診各類疾病，如果能有一本簡明扼要、一看就懂、涉及多學(xué)科且實用的書，對鄉(xiāng)村醫(yī)生而言非常重要。”

村醫(yī)是防控慢病重要力量

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村人才隊伍的重要組成部分，決定著農(nóng)村公共醫(yī)療的服務(wù)水平和質(zhì)量。面對高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率的上升，霍勇認(rèn)為守住高血壓防治網(wǎng)底是村醫(yī)的核心任務(wù)，在早期發(fā)現(xiàn)村民患有高血壓，并且通過科學(xué)建議、生活方式干預(yù)幫助村民控制血壓是村醫(yī)的主要工作。母義明同樣認(rèn)為，村醫(yī)在防控農(nóng)村地區(qū)群眾的潛在糖尿病風(fēng)險上可以發(fā)揮重要作用，“長期行走在基層醫(yī)療事業(yè)一線的鄉(xiāng)村醫(yī)生們，更了解村民的情況，也可以更好地幫助他們早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療”。

在與專家的對話中，來自重慶市奉節(jié)縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生吳國幸也提出了他在行醫(yī)過程中遇到的困難與問題。“在村里，我管理著200多個高血壓患者、80多個糖尿病患者。這些慢性病早期不會有明顯癥狀，所以很難得到鄉(xiāng)親們的重視，他們擔(dān)心一旦開始用藥就會一輩子背著藥罐子，時常是不舒服了就吃幾天藥，感覺好些了就停藥，用藥依從性很差。”

面對這一問題，母義明提出了自己的建議。一是要排除村民對于用藥的“忌憚”心理，不少村民會認(rèn)為“是藥三分毒”，服藥會對肝、腎等臟器造成損傷，這實際上是一種誤解，專藥治專病，合理科學(xué)地服藥基本不會產(chǎn)生副作用。二是通過舉實例、講故事以及好理解的方式對村民進(jìn)行健康知識宣導(dǎo)，減少用過于專業(yè)的詞匯進(jìn)行患者教育，盡量引用村民身邊實例進(jìn)行科普。三是要幫助村民認(rèn)識到合理膳食、科學(xué)運動的重要性，防患于未然�！班l(xiāng)村醫(yī)生在村民健康管理中扮演著早期發(fā)現(xiàn)、診后跟蹤、長期健康管理的角色，飲食、運動、精神心理等非藥物治療都要運用起來�！蹦噶x明說。

多措并舉助力村醫(yī)成長

近年來，隨著深化醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件和待遇得到了提升和改善。然而發(fā)展并非一蹴而就，仍有部分鄉(xiāng)村地區(qū)存在醫(yī)療設(shè)備不完備、診療技術(shù)更新慢等問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生在常見疾病、慢性病防治及重大疾病處置與應(yīng)對上仍需要不斷學(xué)習(xí)。

吳國幸講述了兩位村民的故事，由于不規(guī)律服藥、不按時檢查，他們分別出現(xiàn)了相對嚴(yán)重的糖尿病和高血壓并發(fā)癥，即酮癥酸中毒與腦卒中，一度威脅到生命安全。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，遇到此類較嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)該如何處理是吳國幸十分關(guān)心的問題。

霍勇建議，“識別病情、及時轉(zhuǎn)診”是鄉(xiāng)村醫(yī)生需要記住的八個字。酮癥酸中毒或腦卒中已經(jīng)是糖尿病和高血壓晚期的表現(xiàn)，通常這種情況下村醫(yī)以及村里的醫(yī)療條件沒辦法治療，需要村醫(yī)準(zhǔn)確識別病情，并及時聯(lián)系上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》中也對重、急癥病的處置方式進(jìn)行了條理清晰的步驟介紹，致力于幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生找到合適、準(zhǔn)確的病情處理方法。

此外，霍勇提出，上下聯(lián)動是促進(jìn)我國基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要理念，也是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得感、參與感，利于鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的重要方式�！按遽t(yī)、縣醫(yī)院、三級醫(yī)院之間要形成良好的互動，讓村醫(yī)參與到患者診療的過程中，了解并熟悉患者的病情病況，才能在患者出院后給予妥善的長期健康管理。”母義明贊同上下聯(lián)動的理念，他認(rèn)為，應(yīng)該把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確治療方案、評估方案同步給村醫(yī)，形成有效的、相輔相成的反饋機(jī)制，再由村醫(yī)來進(jìn)行長期管理、監(jiān)測用藥，從而提高患者依從性。

充分利用線上問答平臺也是專家們認(rèn)為可以幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生成長和發(fā)展的方式之一。對話結(jié)束后霍勇、母義明與吳國幸入駐了復(fù)星健康鄉(xiāng)村醫(yī)生“云守護(hù)”線上平臺，并呼吁更多的�？漆t(yī)生加入并關(guān)注對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和幫助工作。

上海復(fù)星公益基金會理事長李海峰介紹，2021年上海復(fù)星公益基金會攜手復(fù)星醫(yī)藥制定了“星愛121專項基金”，并發(fā)起“手拉手”鄉(xiāng)村醫(yī)療人才振興計劃。計劃包括“四個一”，即一本《鄉(xiāng)村醫(yī)生診療口袋書》、一個鄉(xiāng)村醫(yī)生“云守護(hù)”線上平臺、一群健康關(guān)愛大使、一起手拉手線上問診幫扶。其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生“云守護(hù)”線上平臺的幫扶答疑專區(qū)成為了村醫(yī)與名醫(yī)之間交流的橋梁。健康關(guān)愛大使、專家們可以及時、方便地在平臺上與村醫(yī)交流，在線為村醫(yī)解答日常行醫(yī)過程遇到的個性化、突發(fā)性的問題。截至目前，已有超萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生入駐了鄉(xiāng)村醫(yī)生“云守護(hù)”平臺，并得到了幫助。