新冠再殺“回馬槍”！北京市疾控中心的疫情周報(bào)顯示，新冠病毒感染病例數(shù)已經(jīng)連續(xù)三周位居全市法定傳染病之首。

　　與此同時(shí)，專(zhuān)家介紹新冠患者超過(guò)八成都是“一陽(yáng)”患者，且以老年人居多。特別是存在基礎(chǔ)病的老人，依然有發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)。今天，心血管內(nèi)科的醫(yī)生就高血壓老人如何應(yīng)對(duì)新冠，給出治療建議。

　　為什么發(fā)燒期間 血壓會(huì)比平時(shí)低？

　　感染新冠以后，部分患者因?yàn)楦邿�，特別是使用退燒藥以后出現(xiàn)大汗淋漓可能造成失水，有的患者還有消化道癥狀：食量明顯下降，甚至嘔吐腹瀉，都有可能出現(xiàn)血容量不足，從而導(dǎo)致血壓下降。

　　這些情況下需要適量補(bǔ)充水分，并注意監(jiān)測(cè)血壓變化情況。

　　服降壓藥的患者如果血壓較前降低，可以線上咨詢(xún)醫(yī)生是否需要減少降壓藥劑量或暫停降壓藥物。

　　如果在沒(méi)有上述原因的情況下發(fā)現(xiàn)血壓下降或血壓低于90/60mmHg，則需要及時(shí)就診。

　　感染新冠后 降壓藥還要不要吃？

　　基礎(chǔ)病的良好控制可減少新冠相關(guān)重癥的可能。應(yīng)該堅(jiān)持治療，不要自行改藥，更不能隨意停藥以免血壓明顯波動(dòng)。

　　由于新冠病毒感染者可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)，建議每日進(jìn)行血壓、心率監(jiān)測(cè)，如果多次測(cè)量血壓值都>140/90mmHg，建議調(diào)整降壓藥物，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方式尋求醫(yī)生的建議。

　　在新冠病毒感染時(shí)，大多數(shù)治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數(shù)降壓藥等都是可以繼續(xù)服用的。

　　發(fā)燒大量飲水 會(huì)增加心臟負(fù)荷嗎？

　　雖然適當(dāng)增加飲水對(duì)新冠病毒感染的恢復(fù)有利，但對(duì)于有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會(huì)增加心臟的負(fù)荷，甚至可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。

　　因此，不建議有心血管疾病的患者過(guò)多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應(yīng)控制在500-1000ml。如體溫持續(xù)>38℃，可再酌情增加300-500mI/日。

　　陽(yáng)后血壓又高了 是因?yàn)橥Ｋ幟矗?/p>

　　自行停藥是引起血壓升高的因素之一，但感染后有些因素也可能引起血壓升高。比如，發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，以及這些不適癥狀引發(fā)的睡眠不好、緊張焦慮的情緒，都會(huì)升高血壓。

　　某些藥物也可能影響血壓，退燒藥對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬以及一些中成藥中含有麻黃、甘草的成分也可升高血壓。

　　如果發(fā)現(xiàn)血壓較前升高，建議與醫(yī)生聯(lián)系，咨詢(xún)?nèi)绾握{(diào)整降壓藥物。而一旦發(fā)現(xiàn)血壓重度升高（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg），或血壓升高并伴有胸痛、胸悶、氣短、視物不清、肢體無(wú)力等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

　　感冒藥升血壓 陽(yáng)后能吃嗎？

　　遵醫(yī)囑短期適量服用是可以的。雖說(shuō)像連花清瘟顆粒（膠囊）和金花清感顆粒有麻黃的成分，麻黃堿可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和收縮血管、升高血壓，退燒藥對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬也可能升高血壓，但這些對(duì)癥藥物可以緩解發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，而這些癥狀本身帶來(lái)的不適同樣會(huì)引起血壓升高。

　　所以，如果高血壓患者在血壓控制良好的情況下，遵醫(yī)囑短期內(nèi)適量服用退燒藥或中藥，且堅(jiān)持降壓治療，一般對(duì)血壓不會(huì)有很大影響。

　　但要切記，有相似作用的藥物選擇一種即可，不要幾種藥混著吃，并加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。

　　覺(jué)得心慌心率快會(huì)是心肌炎？

　　感染后心率增加也有多種原因。感染和發(fā)熱這些應(yīng)激情況，會(huì)導(dǎo)致心率加快，一般體溫每升高1℃，心率大約會(huì)增加10次/分。

　　與此同時(shí)，新冠感染時(shí)身體疼痛、心情緊張，發(fā)生嚴(yán)重感染導(dǎo)致缺氧或因高熱、出汗、嘔吐、腹瀉或進(jìn)食減少導(dǎo)致血容量不足，均會(huì)使心率加快。如果出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、氣短、血氧飽和度降低，需要及時(shí)就診。

　　少部分新冠感染者有患病毒性心肌炎的可能，如果出現(xiàn)與體溫升高不相稱(chēng)的心率增快，或心律不齊、胸痛、呼吸困難、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)進(jìn)一步的檢查來(lái)確定是否患有心肌炎以及伴發(fā)其他的心臟疾病，不要在家里扛著。

　　另外，即使在發(fā)熱等癥狀緩解后2至3周也要注意休息，避免大的運(yùn)動(dòng)。

　　心血管病人陽(yáng)康期間注意啥？

　　適量活動(dòng)有利于疾病的康復(fù)，建議每天都進(jìn)行一些力所能及的室內(nèi)活動(dòng)，如慢走、簡(jiǎn)單的家務(wù)等。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，甚或引起肺栓塞；適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。

　　如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當(dāng)這些癥狀與步行、家務(wù)等體力活動(dòng)有明顯關(guān)系、或伴有明顯出汗時(shí)，建議立即停止相關(guān)活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)呼叫120急救車(chē)。

　　由于心血管疾病患者整體年齡偏大，出現(xiàn)新冠肺炎重型的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此建議堅(jiān)持每日監(jiān)測(cè)體溫、手指血氧飽和度，觀察是否出現(xiàn)呼吸困難的癥狀；如果出現(xiàn)手指血?dú)怙柡投?lt;95%，或出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，建議盡快就醫(yī)，即使沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微，如果患者在感染10日之后，核酸結(jié)果依然未能轉(zhuǎn)陰，建議去醫(yī)院就診。

　　文/馬媛 周樂(lè)群 徐昕曄 (北京大學(xué)第三醫(yī)院)