我們知道，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊需要長(zhǎng)年累月才能形成，而當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積越來(lái)越大，將會(huì)引起冠狀動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重時(shí)甚至可以閉塞，引起心肌缺血或者心肌梗死。這時(shí)候，置入心臟支架可以擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，或者挽救即將壞死的心肌。

了解了這一過(guò)程，不少患者會(huì)好奇，放完支架后冠狀動(dòng)脈暢通了、血供恢復(fù)了，但也沒(méi)有把斑塊取出來(lái)，那血管里的斑塊到哪兒去了呢？

血管里的斑塊取不出來(lái)

如果發(fā)生了急性心肌梗死，患者血栓量比較多，可以考慮采取血栓抽吸的治療方法把血栓取出來(lái)。那么，斑塊能取出來(lái)嗎？

在血管里，血栓常常是游離在血液中的，而斑塊則不同，斑塊長(zhǎng)在血管內(nèi)膜下，與血管壁連為一體。而且，斑塊的邊界往往不規(guī)則也不清晰，想要把斑塊取出，就需要將病變部位的血管進(jìn)行內(nèi)膜剝脫，這種操作在冠狀動(dòng)脈幾乎是不可能的。因此，臨床上通常不會(huì)、也很難把冠脈斑塊取出來(lái)。

軟斑塊被壓扁了

斑塊既然不能取出，在置入支架后，斑塊難道會(huì)自然消失嗎？并不會(huì)。在心臟支架術(shù)后，斑塊依然存在于冠狀動(dòng)脈之中，只不過(guò)是被壓在支架和血管壁之間了。

心臟支架手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)專(zhuān)用導(dǎo)絲將帶有球囊導(dǎo)管的支架送到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，加壓使球囊膨脹，支架就會(huì)擴(kuò)張，釋放并貼附于血管壁，從而撐開(kāi)狹窄的血管。在這個(gè)過(guò)程中，狹窄部位的動(dòng)脈斑塊會(huì)被膨脹的球囊充分?jǐn)D壓，斑塊內(nèi)堆積的壞死細(xì)胞、脂質(zhì)等成分，會(huì)被擠壓并貼到血管壁上，當(dāng)支架成功放置后，斑塊就被夾在支架和血管壁之間，也就是斑塊被壓扁了。

硬斑塊被切割或磨碎

上面說(shuō)的是質(zhì)地較軟、可以被壓縮的斑塊。但是，有些斑塊發(fā)生了鈣化，質(zhì)地非常堅(jiān)硬，不能直接被壓扁，這種情況下要如何放置支架呢？

首先，可以采用切割球囊，這種球囊導(dǎo)管上安裝了刀片，可以對(duì)鈣化斑塊進(jìn)行切割，把斑塊較硬的表面破壞，之后就可以進(jìn)行有效擴(kuò)張，一邊切割一邊擠壓斑塊。

其次，還可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)。對(duì)冠脈嚴(yán)重鈣化的患者，如果直接進(jìn)行支架置入術(shù)很可能出現(xiàn)支架膨脹不全（也就是支架不能完全地?fù)纹饋?lái)）、支架貼壁不良（也就是支架和血管壁間存在巨大間隙）等問(wèn)題，導(dǎo)致支架手術(shù)失敗或者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)，使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的磨頭將冠脈內(nèi)的鈣化組織碾磨成極小的微粒，從而將阻塞血管腔的鈣化斑塊去除，為后續(xù)順利置入心臟支架做好準(zhǔn)備。

敲黑板

放支架防不住新斑塊

雖然說(shuō)了很多處理斑塊的方法，但是，如果術(shù)后不進(jìn)行預(yù)防，仍可能再長(zhǎng)出新的斑塊。因?yàn)榉胖弥Ъ苤皇菣C(jī)械地?fù)伍_(kāi)了血管，并未改變患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

要預(yù)防斑塊，還是需要從健康的生活方式做起，平衡膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。此外，控制高血壓、高血糖、高脂血癥等危險(xiǎn)因素也非常重要。 文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）