全民健康大處方③：管不住的一支煙

安徽省合肥市朝霞小學(xué)“無煙”宣傳員制作戒煙宣傳標牌，利用放學(xué)時間在校門口進行無煙宣傳。 　　新華社記者 劉軍喜攝

制圖：郭 祥

　　禁煙不能“留口子”

　　只有室內(nèi)公共場所100%禁止吸煙，才能保護公眾免受二手煙危害。沒有立法的撐腰，不吸煙者的權(quán)利就不會得到保護

　　54歲的北京人王華潤，煙齡已有30年，每天都要抽上兩三包，斷斷續(xù)續(xù)戒過幾次，都沒成功。后來查出高血壓，他下定決心要戒煙，戒煙貼、戒煙噴劑、電子煙等都試過，但都不奏效。

　　今年2月，他帶著煙齡超過70年的老父親，一起參加北京首屆戒煙冬令營。到現(xiàn)在，父子倆都沒碰過煙。

　　被稱為“史上最嚴控?zé)熈睢钡摹侗本┦锌刂莆鼰煑l例》實施一年來，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，室內(nèi)公共場所吸煙人數(shù)從11.3％下降到3.8％，餐館發(fā)現(xiàn)吸煙現(xiàn)象由40.3％下降到14.8％，公眾控?zé)煗M意度從42.26％升至81.3％。

　　“無煙草青少年運動”的王春暉在一家餐館吃飯，聞到嗆人的煙味，發(fā)現(xiàn)有兩位女士在吸煙。王春暉馬上招呼服務(wù)員說有人吸煙，服務(wù)員走過去勸阻，吸煙者主動掐滅了煙。王春暉說，如果沒有立法的撐腰，不吸煙者的權(quán)利就不會得到保護。

　　9月13日，《上海市公共場所控制吸煙條例修正案（草案）》進行第二次審議，對草案作出補充規(guī)定，“室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。因生產(chǎn)經(jīng)營和管理的特殊需要按照要求設(shè)置的室內(nèi)吸煙室或者在特定場合需要發(fā)生的吸煙行為除外。”新探健康發(fā)展研究中心副主任吳宜群說，這一規(guī)定無法有效保護民眾免受二手煙的危害，又會加大執(zhí)法困難和負擔(dān)，導(dǎo)致此輪修法切實保護民眾健康的立法目的難以實現(xiàn)。她建議，刪除條款關(guān)于“例外情況”的規(guī)定，堅持原“草案”中的規(guī)定，室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具內(nèi)全面禁煙。

　　中國疾控中心控?zé)熮k公室副主任姜垣是國際煙草控制政策評估項目的中方首席科學(xué)家。該項目證據(jù)顯示，在2007—2015年間，超過90%的上海吸煙者支持在餐館以及其他室內(nèi)公共空間禁煙。今年4月，上海統(tǒng)計局的調(diào)查報告顯示，逾九成市民支持修法，贊成室內(nèi)公共場所全面禁煙。

　　姜垣說，愛爾蘭是第一個為無煙酒吧立法的國家，法律生效之前，吸煙者對該法律的平均支持率僅為12%，法律生效2年之后，支持率上升到61%。

　　2006年世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在中國生效，至今已整整10年。按照承諾，中國本應(yīng)于5年前實現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面無煙，并禁止所有煙草廣告、促銷和贊助。然而，《公共場所控制吸煙條例》至今尚未出臺�！�2015中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，我國成年（18歲以上）吸煙者高達3.16億，吸煙率沒有變化，吸煙人數(shù)增加了1500萬。

　　“在餐廳里設(shè)立吸煙區(qū)，如同在游泳池里設(shè)立小便區(qū)�！敝袊�控?zé)焻f(xié)會原常務(wù)副會長許桂華說，只有室內(nèi)公共場所100%禁止吸煙，才能保護公眾免受二手煙危害。減少二手煙暴露，關(guān)鍵在于全面禁止在公共場所吸煙。公共場所禁煙不能“留口子”，不應(yīng)該在機場、餐館、酒吧以及其他公共場所設(shè)立吸煙區(qū)。

　　許桂華表示，公共場所禁煙寫進了“十三五”規(guī)劃，已經(jīng)有了時間表和路線圖。健康中國，一定是無煙中國。

　　煙盒警語“換臉”難

　　煙盒警示如同作坊里的石磨，推一推，動一動；不推，不動；推了半天，還在原地繞圈

　　最近，王女士去了一趟泰國。她煙癮有點大，帶的煙抽完了，只好在當?shù)刭I。令她驚訝的是，即便是中國卷煙，煙盒上印的都是骷髏、黑肺、爛牙齒，讓她惡心得沒法抽。走到店外，她就把煙盒撕了�；氐絿鴥�(nèi)，她趕緊買了一條煙，煙盒上沒有警示圖片，看起來舒服多了。

　　今年10月1日，《中華人民共和國境內(nèi)卷煙包裝標識的規(guī)定》（2015版）將正式實施。我國卷煙三次換裝，但國際通行的警示圖片依然沒有出現(xiàn)在煙盒上。

　　王女士記得，以前的煙盒側(cè)面有一條警語：“吸煙有害健康”，字體小，看起來費勁。在2007版《規(guī)定》中，“吸煙有害健康”從煙盒的側(cè)面轉(zhuǎn)到正面。警語字體高度要求不小于2毫米，背面是多數(shù)人看不懂的英文警語，警語面積約占所在面的30%。2011年《規(guī)定》再次調(diào)整，撤銷英文警語，盡管中文警語字號加大到4毫米，但比標注的低焦油毫克數(shù)的字體小很多。在2015年版《規(guī)定》中，警語所占面積增加到35%，加上了標注“本公司提示”字樣，增加的警語是“勸阻青少年吸煙，禁止中小學(xué)生吸煙”。

　　8年煙盒“換臉”，我國的煙盒包裝仍然只使用文字警語，警語字體高度由不小于2毫米提高到不小于4.5毫米，健康警語面積僅從30%增加到了35%，兩組警語增加到三組。有人比喻說，煙盒警示如同作坊里的石磨，推一推，動一動；不推，不動；推了半天，還在原地繞圈。

　　吳宜群說，盡管此次規(guī)定看似比原來有了一點變化，但與《煙草控制框架公約》的要求仍存在很大差距，沒有實質(zhì)性改變，看不到有關(guān)吸煙導(dǎo)致的具體疾病信息，達不到有效警示煙草危害、減少煙草使用的效果。

　　世衛(wèi)組織2014年發(fā)布的《中國煙盒健康警示效果評估及政策建議》數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，從20個國家使用煙盒上的健康警示有效性指標來看，中國健康警示傳遞煙草健康危害效果非常弱。

　　截至2015年12月，采用圖形警示包裝措施的國家和地區(qū)已達85個，覆蓋世界人口過半，其中超過60個國家和地區(qū)的圖形警示面積大于50%。目前，尼泊爾的健康警示面積是世界最大的，圖形警示面積占包裝正反面的90%。泰國、印度、澳大利亞、烏拉圭、文萊、加拿大的圖形面積在75%以上。自2012年以來，澳大利亞實行素面包裝，即包裝上只采用大幅的圖形警示，在包裝上禁止使用煙草公司特有的顏色、標識、字體和品牌設(shè)計元素。根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計，到2018年實施素面包裝的國家將增加到30個。目前實施素面包裝的國家有澳大利亞、愛爾蘭、英國和法國。

　　“我要告訴你，因為我愛你”，這是“警示圖片上煙盒”活動的主題。吳宜群說，一圖勝千言。圖形警示能清晰、明確地將使用煙草的健康風(fēng)險傳遞給公眾，文化程度較低的公眾也能了解吸煙危害。如果卷煙印上真實、震撼的圖形警示，不僅可警示民眾，而且有助于改變將煙草制品作為禮品的社會習(xí)俗。

　　卷煙越賣越便宜

　　煙草業(yè)的稅利貢獻遠遠不足以彌補全社會的成本付出。如果不采取有力措施，煙草危害帶來的疾病負擔(dān)將呈現(xiàn)“井噴”

　　35歲的劉慶林在一家國企上班，從上大學(xué)時就吸煙。10多年來，他吸的卷煙從10元漲到12元，這點漲價對他來說可以忽略不計。

　　中國統(tǒng)計年鑒2000—2014年的資料顯示，食品零售價指數(shù)增加1倍，酒增加38%，飲料增加18%，卷煙只增加4.6%。姜垣說，同時考慮卷煙價格和個人收入增加率，發(fā)現(xiàn)2014年卷煙價格比2000年便宜了一半，相比其他消費，煙民更能買得起煙。

　　我國卷煙價廉，重要原因在于煙稅低。美國加州大學(xué)公共衛(wèi)生研究院教授胡德偉介紹，世衛(wèi)組織建議各國零售價的70%為煙稅，而我國的煙草消費稅率僅為56%。

　　以法國為例，2004年一包20支裝的卷煙價格5歐元（約合人民幣35元），2014年上升到6.8歐元，這6.8歐元中，消費稅4.3歐元，增值稅1.1歐元，稅率為80%。

　　世衛(wèi)組織2015年全球煙草流行報告顯示，2012年以來，共有106個國家和地區(qū)提高了煙草消費稅水平。韓國2015年1月上調(diào)卷煙稅和價格，是近期加稅提價幅度最大的國家之一，每盒卷煙均價從2500韓元漲到4500韓元。

　　姜垣說，如果按照世衛(wèi)組織“提高煙草稅收和價格”的有效控?zé)煵呗�，不僅不會減少財政收入，反而會增加財政收入。據(jù)統(tǒng)計，2015年5月，我國煙草零售價提高10%，僅從一年實施效果看，煙草消費量已下降2.36%，財政收入增加919億元，實現(xiàn)了減少煙草消費、減少煙草危害、增加財政收入。

　　與煙草帶來的社會危害相比，煙草產(chǎn)業(yè)的稅利貢獻遠遠不足以彌補全社會的成本付出。吸煙和煙草煙霧對公民健康造成嚴重影響，已成為我國公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬。其中，與吸煙密切相關(guān)的肺癌，2015年新發(fā)病患者73.3萬，因肺癌死亡的患者高達61萬。

　　北京宣武醫(yī)院教授支修益介紹，我國臨床確診肺癌人數(shù)中，70%以上的患者為晚期肺癌，失去了手術(shù)治療的機會。晚期肺癌患者治療的平均費用超過11萬元，高額的醫(yī)療費用造成因病致貧。如果不采取有力措施，我國煙草危害帶來的疾病負擔(dān)將呈現(xiàn)“井噴”。

　　許桂華建議從煙草業(yè)利稅中劃出專項經(jīng)費，用來支持控?zé)熓聵I(yè)。她認為，所謂的煙草營銷就是“營銷死亡”。我國應(yīng)立法禁止煙草業(yè)促銷贊助，加快控?zé)熉募s的進程。

　　■延伸閱讀

　　卷煙中的有害物質(zhì)進入身體，影響性激素分泌，損害皮膚，甚至影響生育

　　女性吸煙易早衰

　　由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，女性吸煙對身體的危害要比男性嚴重得多。其主要有：

　　致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)：煙草中的尼古丁能降低女性性激素分泌量，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。研究顯示，每天吸煙一包以上的女性，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的機會高于不吸煙女性2倍。另外，吸煙使血管收縮，子宮內(nèi)膜血液流動減少而發(fā)生痛經(jīng)痙攣。

　　可致早衰：吸煙時，大量的有害物質(zhì)會進入身體，進而損害皮膚。吸煙女性的皮膚往往較為干澀、粗糙、彈性低、皺紋多，面容憔悴，色澤帶灰。尤其是兩眼角、上下唇部及口角處皺紋明顯增多，容貌顯得比實際年齡老。

　　生育能力下降：卷煙中的尼古丁會影響卵子受精著床，從而影響女性生育。研究顯示，吸煙女性患不孕癥的機會比不吸煙女性高2.7倍；若夫婦雙方都吸煙，不孕的可能性比不吸煙夫婦要高5.3倍。此外，吸煙女性較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m外孕。

　　可殃及后代：吸煙女性分娩嬰兒的畸形率是不吸煙女性的2—3倍，其中患白血病的危險性要高1倍。此外，像無腦兒、癡呆等發(fā)生率也明顯增高。而吸煙婦女生下的子女中，弱智者、患精神病的比率也比較高。

　　易患心血管病：每天吸1—4支煙的婦女患中風(fēng)的可能性比不吸煙婦女大1倍多，吸煙超過5支的則要大5倍多。值得一提的是，吸煙女性若同時口服避孕藥，其患冠心病的可能性是不吸煙女性的10倍。

　　易患癌癥：吸煙女性患肺癌的危險性比不吸煙女性高5.5倍，患乳腺癌的危險性比不吸煙女性高40%，患宮頸癌的危險性比不吸煙女性高14倍，患卵巢癌的危險性比不吸煙女性高28倍。

　　（本報記者 申少鐵整理） 

　　《 人民日報 》（ 2016年09月23日 19 版）