據(jù)悉,電子纖維支氣管鏡術(shù)是目前診斷、治療呼吸道和肺部疾病的一種先進(jìn)技術(shù),使許多隱藏在氣管、支氣管及肺部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,在沒(méi)有體表創(chuàng)傷的情況下得到明確診斷及治療。

支氣管鏡檢查適應(yīng)癥:

(一)疑為氣管、支氣管、肺病變而診斷不明者

1.不明原因的咯血、痰中帶血,有助于明確出血部位和查找出血原因。

2.不明原因的慢性咳嗽,有助于診斷氣管內(nèi)腫瘤、支氣管結(jié)核、異物等。

3.不明原因的局限性哮鳴音,有助于明確氣道狹窄部位及性質(zhì),尤其是引起氣道狹窄的常見(jiàn)原因、肺部腫瘤及任何原因的肺不張。

4.不明原因的聲音嘶啞、尋找可疑或陽(yáng)性痰脫落細(xì)胞學(xué)的來(lái)源,有助于發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)新生物和因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹。

5.X線和胸部CT檢查異常者,提示肺不張、肺部腫塊影、阻塞性肺炎、氣管支氣管狹窄、肺部彌漫性病變、肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大等,有助于氣道內(nèi)占位性病變的診斷。

6.臨床已診斷為肺癌,決定性手術(shù)治療前的術(shù)前檢查、術(shù)后觀察殘端有無(wú)復(fù)發(fā)及愈合等對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍及估計(jì)預(yù)后均有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

7.肺臟和氣管、支氣管感染性病變的病因?qū)W診斷,如通過(guò)分泌物的吸引、毛刷檢、支氣管肺泡灌洗收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查等具有很大的臨床意義。

8.對(duì)可疑有食管-氣管瘺存在的病因的明確診斷。

9.氣管、支氣管內(nèi)新生物,支氣管鏡檢查可直觀地觀察到腫塊的大小、形態(tài)、部位及與黏膜改變情況,彌補(bǔ)了影像學(xué)所難以對(duì)腫塊的性質(zhì)做出診斷的不足。經(jīng)電子支氣管鏡檢查能直接鉗取瘤體組織送病理、穿刺針吸、刷檢、收集灌洗液等檢查。

10.對(duì)靠近肺周邊的病變,即肺內(nèi)腫塊位于肺組織周邊,電子支氣管鏡不能完全達(dá)到病變部位,但在X線透視下行毛刷刷檢、針吸或收集灌洗及經(jīng)支氣管鏡將活檢鉗伸入病變的部位進(jìn)行肺組織活檢術(shù)(TBLB)后鉗取的組織行病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。

(二)用于治療與氣管、支氣管、肺有關(guān)疾病

1.氣管支氣管異物的鉗取。

2.清除呼吸道分泌物。

3.支氣管腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)、支架植入術(shù)和局部近距離放射治療、物理治療、球囊擴(kuò)張狹窄支氣管、光動(dòng)力治療等。

支氣管鏡檢查的禁忌癥:

1.肺功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)盡可能適當(dāng)糾正后或在心電監(jiān)護(hù)及充分給氧的情況下進(jìn)行檢查。

2.一般情況差、惡病質(zhì)或終末期的腫瘤患者。

3.主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者。

4.嚴(yán)重的肺部感染及高熱患者最好在感染控制后進(jìn)行檢查。

5.穩(wěn)定性心絞痛、近期發(fā)生的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全。

6.無(wú)法糾正的低氧血癥。

7.有明顯的出血傾向、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈阻塞患者。

8.麻醉藥物過(guò)敏而無(wú)法用其他藥物替代者。

對(duì)尿毒癥、免疫抑制、肺動(dòng)脈高壓、肝臟疾患、凝血系統(tǒng)疾患、血小板減少、上腔靜脈阻塞綜合征等患者,行支氣管鏡檢查時(shí)易導(dǎo)致持續(xù)性出血或大出血,術(shù)前應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間,必要時(shí)停服抗凝藥物7天。